醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范(存儲(chǔ)版)
【正文】 統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。 ? 醫(yī)療不當(dāng)?shù)姆N類(lèi)： ? 醫(yī)療故意行為 ? 非法行醫(yī)造成人身?yè)p害后果的行為 ? 因醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻不能因此免責(zé)的行為 ? 無(wú)明確人身?yè)p害后果的醫(yī)療侵害行為 現(xiàn)狀 ? 伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出 ? 美國(guó)因醫(yī)療事故死亡人數(shù) 9萬(wàn) /年，列死因第 8位，排在艾滋病之前，損失 291億 /年 ? 英國(guó)、加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù) ? 我國(guó)從 90年代開(kāi)始日益突出，據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計(jì)從99年 ~2021年之間醫(yī)患糾紛投訴上升 10倍 ? 我市某區(qū)法院受理醫(yī)療侵權(quán)案件在 2021年前少于 20件 /年，以后快速增長(zhǎng)， 2021年達(dá) 100件，占全市同類(lèi)案件的 60%多，僅次于婚姻、債務(wù)案件數(shù) 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定情況 ? 從 2021年 9月 ~2021年 8月底： ? 全國(guó)受理 已鑒定 構(gòu)成事故（ %） 10157起 6337 2169（ ） 再次鑒定 3627起 1701 678（ ） ? 我省受理 901起 616 158（ ） 再次鑒定 231起 67 26（ ） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)受理（二年） 67起 37 27 社會(huì)因素 ? 改革開(kāi)放，社會(huì)財(cái)富積累到一定程度，醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物 ? 向法制化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物 ? 各種中介組織的發(fā)展也推動(dòng)了糾紛的快速發(fā)展 ? 媒體的關(guān)注程度 ? 社會(huì)階層進(jìn)一步分化，社會(huì)上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映 具體因素 ? 患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲，醫(yī)方也難以?xún)扇涿? ? 醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距 ? 對(duì)醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識(shí)上有差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通 ? 尊重、滿(mǎn)足患方的知情權(quán)存在差距 ? 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題造成醫(yī)方信譽(yù)度、公信度下降 ? 醫(yī)療廣告問(wèn)題 ? 醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的新特征 ? 技術(shù)化 ? 商業(yè)化 ? 民主化 ? 法制化 新特征 ? 數(shù)量持續(xù)高速增長(zhǎng) 依法處理的比例下降 ? 惡性程度高 矛盾激烈 “兩敗俱傷”同呼“竇娥怨” ? 輿論關(guān)注 對(duì)醫(yī)方的負(fù)面社會(huì)影響嚴(yán)重 ? 法醫(yī)鑒定多 判決多 調(diào)解少 醫(yī)院敗訴率高 ? 藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大 涉及醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié) 在診斷、護(hù)理和治療措施三處多一些，如誤診誤治、問(wèn)診不全、術(shù)中檢查不當(dāng)、并發(fā)癥、植入物問(wèn)題、護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測(cè)不力和邊緣性行為等 ? 醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識(shí)的反差在加大 ? 從造成不良后果向未達(dá)到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化 ? 索賠數(shù)額攀高 處理的法律措施缺失 不明細(xì) 患方維權(quán)意識(shí)的特征 法律意識(shí)深化 確立證據(jù)意識(shí)傾向 ? 對(duì)自身或親人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和關(guān)注 ? 主動(dòng)記錄動(dòng)手找證據(jù) ? 對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立的醫(yī)療記錄懷疑和不信任 維權(quán)意識(shí)特征 ? 已初步把握自己的權(quán)利范疇 ? 把經(jīng)濟(jì)賠償作為自身權(quán)利被侵的主要維權(quán)方式 ? 維權(quán)時(shí)有鍥而不舍的精神 加州 “ 21世紀(jì)消費(fèi)者 ” 建議 ? 美國(guó)一家醫(yī)療安全評(píng)估公司的數(shù)據(jù)， 20212021年美國(guó)每年至少有 免的醫(yī)療事故，這數(shù)據(jù)是 99年的 2倍 ? 病人住院時(shí)，至少必須有一個(gè)家人或友人全天守在病房中或保持與病人的近距離聯(lián)系 ? 了解病人每日醫(yī)療事項(xiàng)的具體時(shí)間表 ? 搞清楚用藥的每個(gè)細(xì)節(jié) ? 在病人身邊貼張寫(xiě)著“請(qǐng)洗手”的標(biāo)簽 ? 有任何不明之處都要提問(wèn) 醫(yī)生為何不高興 ? 英國(guó)《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》文章，調(diào)查 90多個(gè)國(guó)家或地區(qū)的 1400多位醫(yī)生，非常不高興和不高興的有 % ? 表面因素 工作任務(wù)繁重；管理部門(mén)支持不夠；對(duì)醫(yī)療支配權(quán)越來(lái)越小，而承擔(dān)的責(zé)任越來(lái)越大 ? 深層因素 醫(yī)學(xué)教育已不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；醫(yī)生受教育培訓(xùn)與臨床實(shí)際要求相距甚遠(yuǎn)；醫(yī)患之間“心理契約”發(fā)生很大變化，醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變?yōu)榛颊呋锇?，且繼續(xù)變化的天平向患者傾斜；醫(yī)生的信任度下降；媒體不友好；職業(yè)壓力大等 職業(yè)壓力 ? 本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力 ? 執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍日益艱難惡化 ? 要及時(shí)處理日趨復(fù)雜的情況時(shí)，要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)，沒(méi)有選擇余地，往往無(wú)法用常規(guī)的觀點(diǎn)理解傷害的結(jié)果 醫(yī)院暴力 ILO/ICN/WHO/PSI的一項(xiàng)聯(lián)合調(diào)查表明 ,暴力破壞衛(wèi)生人員穩(wěn)定 ,也加速損害各地優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù) ,是一全球現(xiàn)象 ,是全社會(huì)的一種流行病 WHO定義 :是指衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵威脅和攻擊 ,從而造成對(duì)其安全幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn) 心理暴力 :指故意用力反對(duì)他人或集體 ,導(dǎo)致對(duì)身體 ,腦力 ,精神 ,道義和社會(huì)發(fā)展的損害 身體暴力 :以體力攻擊導(dǎo)致身體及心理傷害 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因 內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn) ? 疾病和醫(yī)療行為過(guò)程 外在風(fēng)險(xiǎn) ? 人為或
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