【正文】 gA陽性株Hp感染者n=310 歐洲 1997年 Maastricht I 2022年 Maastricht II 2022年 Maastricht III 國內(nèi)外 共識意見 我國 1999年 海南 2022年 安徽桐城 2022年 江西廬山 治療 推薦 必須根除 的幽門螺桿菌陽性疾病 ?消化性潰瘍 ?早期胃癌術(shù)后 ?胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織 (MALT) 淋巴瘤 ?慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛 ?慢性胃炎伴消化不良癥狀 推薦 支持根除 的幽門螺桿菌陽性疾病 ?計劃長期使用非甾體消炎藥 (NSAIDs) ?胃癌家族史 ?不明原因缺鐵性貧血 ?特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP) ?其他幽門螺桿菌相關(guān)性胃病 ( 如淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、 M233。 世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率 美國 /加拿大 3040% 拉丁美洲 7090% 西歐 3050% 非 洲 7090% 澳大利亞 20% 亞洲 7080% 東歐 7090% 一項 ： 1 6 5 . 7 % 6 6 . 5 %6 3 . 2 %0%10%20%30%40%50%60%70%總計 男性 女性我國 40%— 90%，平均為 55%2 1. Zaterka S et al. Helicobacter. 2022。12:8283. 胡伏蓮等。n233。 新觀點 發(fā)生和預后 ? Int J Cancer. 2022 Mar 21. ? BMC Microbiol. 2022 Mar 24。 ?失訪。 ? 評價治療后 1周、 3周及療程結(jié)束后 4周的癥狀緩解率。 臨床癥狀 疼痛改善情況分析 疼痛改善（0 天）Mean Rank 1 4 4 .68 1 6 4 .65 1 3 9 .48 觀察例數(shù) 83 85 84疼痛改善（7 天）Mean Rank 1 2 7 .95 1 4 2 .21 1 1 5 .16 觀察例數(shù) 83 856884疼痛改善（2 1 天）Mean Rank 1 2 9 .44 1 4 0 .62 1 1 1 .52 觀察例數(shù) 82 87 82疼痛改善（4 9 天）Mean Rank 1 2 3 .88 1 3 5 .19 1 1 5 .41 觀察例數(shù) 81 86 82三聯(lián)(N=97) 統(tǒng)計量 P值項 目 三聯(lián) + 麗珠(N=99)三聯(lián) + 荊花(N=96)臨床癥狀 燒灼改善 情況分析 ?看燒灼改善是去掉治療前無燒灼的病例后，用前 后看降低的等級之間差異有無統(tǒng)計學意義 ?總的差異有統(tǒng)計學意義 ?作兩兩比較， 21天與 49天，三聯(lián) +麗珠與三聯(lián) +荊花之間差異無統(tǒng)計學意義， 三聯(lián) +荊花與三聯(lián)之間差異有統(tǒng)計學意義 。 不良反應(yīng)評估 ?填寫患者 CRF表，于治療前、治療后 7天、治療后21天、停藥后 28對患者進行隨訪，詳細記錄患者的癥狀及其改善情況、服藥情況、不良反應(yīng)等信息。 ?標準三聯(lián)組（ C） ：蘭索拉唑 +阿莫西林 +克拉霉素，療程 7天（ d1d7） ；蘭索拉唑 30mg QD 14天（ d8d21）。 ?試驗期間出現(xiàn)嚴重副作用，病人無法耐受者。胃蛋白酶 黏液屏障 GMBF 前列腺素 /表皮生長因子等 細胞移行 和再生 pH 2 pH 7 H+ 細胞表面磷脂 胃黏膜保護屏障作用 pH梯度形成 黏膜屏障 荊花胃康膠丸作用機制 多靶點粘膜保護 胃粘膜 對 HP的 MIC為 0．024～ 0． 048mg／ ml 降低胃酸胃蛋白酶含量 增加表皮生長因子和表皮生長因子受體的含量 改善粘膜下微循環(huán)，促進粘液和HCO3的分泌 謝振家，黃美星 .荊花胃康膠丸對實驗性胃潰瘍及幽門螺桿菌的抑制作用 中國新藥雜志 2022年第 10卷第 3期 ?荊花胃康對 HP體外敏感試驗表明其對 HP有強烈抑菌作用，其 MIC為 0． 024～ 0． 048mg／ ml，按臨床試用劑量折算(80mg／次 )，胃液含藥物濃度遠遠超過 MIC，這是該藥用于治療胃、十二指腸潰瘍一種作用機制。12(1):4052. ?口腔疾病：齲齒 、復發(fā)性口腔潰瘍、牙周疾病，口腔可能是 Hp的第二居留地及 Hp根除失敗或再感染的重要原因。馬歇爾教授發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，至今已近 30年； 2022諾貝爾醫(yī)學獎 ?諾貝爾獎委員會在授獎詞中說，由于 Barry J. Marshall和J. Robin Warren的發(fā)現(xiàn)，使得原本慢性的、經(jīng)常無藥可救的消化性潰瘍變成了只需抗生素和一些其他藥物短期就可治愈的疾病 J. Robin Warren Barry J. Marshall HP—— 一個公共健康問題 ?世界上沒有哪種病原體像 Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口； ?沒有一種細菌會像 Hp一樣誘發(fā)如此多的臨床疾病 ?沒有一個國家像中國一樣 Hp感染人數(shù)之多。中華醫(yī)學雜志。trier 病 ) ?個人要求治療 ? ≥ 90% ?潰瘍愈合迅速，癥狀消失快 ?依從性好 ?不產(chǎn)生耐藥性 ?療程短 ?價格便宜 事實上，任何一個治療方案都很難同時達到以上標準 ! 理想的 根除方案 建立一個客觀的評估標準 根除 評級 根除率（ ITT） 評分 A ≥95% 優(yōu) B 90%~94% 良 C 85%~89% 一般 D 81%~84% 尚可接受 E ≤80% 不可接受 Graham DY,Lu H, Yamaoka Report Card to Grade Helicobacter pylori ,2022,12(4):275278 1 甲硝唑 耐藥率 70% 2 克拉霉素 耐藥率 20% 3 阿莫西林 耐藥率為 % 我國 2022年 2022年由中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組組織 進行的全國 2022年桐城共識 Add Your Title 一線治療方案 ?PPI/RBC+兩種抗生素 ?抗生素主要包括 ?阿莫西林（ A） ?克拉霉素 （ C） ?甲硝唑 （ M） ?四環(huán)素（ T） ?呋喃唑酮（ F） 二線治療方案 ?PPI +B +兩種抗生素 ?抗生素主要包括 ?甲硝唑 （ M） ?四環(huán)素（ T） ?呋喃唑酮（ F） 2022年廬山共識 Add Your Title