重癥患者腸道功能障礙esicm推薦意見(存儲版)
【正文】 能促進神經(jīng)外科 ICU患者胃排空的恢復(fù) (2B)。而在 ICU，建議將腹瀉分為疾病相關(guān)性、食物 / 喂養(yǎng)相關(guān)性和藥物相關(guān)性腹瀉。臨床上 525% ICU患者可見明顯出血，提示胃腸道粘膜損害嚴重。 上消化道內(nèi)鏡檢查陰性的胃腸道出血，需進行結(jié)腸鏡檢查，而結(jié)腸鏡亦陰性時，可使用推進式小腸鏡檢查法 (2C)。 由于上述治療作用顯現(xiàn)延遲，通便藥物必須盡早或預(yù)防性使用 (1D)。聽診前腹部觸診可能刺激導(dǎo)致額外的腸蠕動，產(chǎn)生額外的腸鳴音，從而影響腸鳴音的判斷。 基本原理： 腸道擴張是消化道梗阻常見的體征。 使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后一定程度上可以改善腸道功能 (1B)，預(yù)防腸道擴張。 四、討論 本文主要局限性就是缺乏針對胃腸道功能 /功能障礙的客觀檢測指標。 。 指南 EF, enteral feeding， 腸內(nèi)喂養(yǎng)。當盲腸直徑 ≤12cm時，聯(lián)合結(jié)腸鏡減壓的保守治療可以持續(xù) 4872小時 (2C)。部分小腸腸梗阻時，腸道試圖通過梗阻部位，可產(chǎn)生腸鳴音亢進。沒有已被證明出更先進的聽診技術(shù)。在大多數(shù) ICU流行病學研究中，以中斷 3天來界定是否為下消化道麻痹。 胃腸道出血 的 處理 （二） ： 腎上腺素注射可與血管夾、熱凝固術(shù)或注射組織硬化劑等方法聯(lián)用 (1A)。 胃腸道出血 ： 指 任何進入胃腸道內(nèi)腔的出血 ，并經(jīng)嘔吐液、胃內(nèi)容物或糞便等肉眼可見來證實。 基本原理： 正常排便頻率為 3次 /周至 3次 /日。 胃潴 留的 處理 （一） ： 大量胃潴留時推薦靜脈使用 胃復(fù) 安和 /或紅霉素，不推薦使用西沙比利 (1B)。 基本原理： 嘔吐常被定義為由于胃腸道和胸腹壁肌肉收縮引起的胃腸道內(nèi)容物經(jīng)口排出。是 IAH發(fā)展的額外危險因素 (2C)。 基本原理： 正常 IAP 57mmHg。如果因臨床操作等原因暫停 腸內(nèi)營養(yǎng) ，不認為發(fā)生 FI。 基本原理： 常見于胃腸道系統(tǒng)損傷初期。 需常規(guī)嘗試性給予少量的 腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)。 AGI Ⅲ 級 ： 給予干預(yù)處理后，胃腸功能 仍不能恢復(fù) ，整體狀況沒有改善。 舉例： 腹部術(shù)后早期惡心、嘔吐；休克早期腸鳴音消失、腸動力減弱。重癥患者腸道功能障礙 歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會年會 （ ESICM） 2022推薦意見 一、推薦意見制定背景 （一）胃腸道功能障礙及衰竭的定義不明確 （二）重癥患者胃腸道功能障礙發(fā)生率高 （三）胃腸道功能障礙的評估方法不足 （四）胃腸道功能障礙與患者預(yù)后顯著相關(guān) 二、方法 一般認為，器官功能障礙是一個 持續(xù)的 病理變化過程。 基本原理： 胃腸道癥狀常常發(fā)生在機體經(jīng)歷一個打擊（如手術(shù)、休克等）之后，具有 暫時性 和 自限性 的特點。 AGIⅡ 級 的 處理： IAH的治療 (1D)； 恢復(fù)胃腸道功能 ， 如應(yīng)用胃腸動力藥 (1C)； 開始或維持 腸內(nèi)營養(yǎng) ；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗試給予少量的 腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)； 胃輕癱患者，當促動力藥無效時，考慮給予幽門后營養(yǎng) (2D)。 避免給予早期的腸外營養(yǎng)（住 ICU前 7天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率 (2B)。 原發(fā)性和繼發(fā)性 AGI 原發(fā)性 AGI： 是指由
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