遵循指南,積極管理acs不穩(wěn)定心絞痛(存儲版)
【正文】 HO OH CO Na + O O HO H H CH3 CH3 辛伐他汀 普伐他汀 O H3C H3C H3C O O H3C H3C O F OH OH Na + CO 氟伐他汀 N CH3 CH3 Mason et al. Am J Cardiol. 2022。291:10711080 REVERSAL：立普妥積極治療 阻斷了動脈粥樣硬化進(jìn)展 進(jìn)展 逆轉(zhuǎn) %* % 普伐他汀 40mg 立普妥 80mg * 與基線相比有顯著進(jìn)展P= 與基線相比無顯著差異P= Steven E. Nissen,et . 2022。 City K, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 Circulation. 2022。292:1307, with permission. Adapted from Schwartz et al. JAMA. 2022。350 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 隨訪月數(shù) 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲線很早就分離， 3個月 P= 并且獲益持續(xù)到研究結(jié)束 PROVE IT：立普妥的獲益在 30天即顯現(xiàn) 30天 90天 180天 隨訪結(jié)束 風(fēng)險降低（ RR） 17％ 18％ 14％ 16％ 阿托伐他汀 80mg更好 普伐他汀 40mg更好 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350。116(7):e148304 他汀治療 ACS的原理 ?血運(yùn)重建或溶栓治療可以避免急性事件帶來更嚴(yán)重的后果，但沒有在根本上改變 ACS的病理學(xué)基礎(chǔ) ?他汀通過降脂作用和降脂外作用 (如減少炎癥 )來穩(wěn)定斑塊并使斑塊消退 ?療效上的些小差異就會導(dǎo)致終點(diǎn)事件的顯著差距 Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2022。 2973名 ACS病人入選。 貫徹指南， ACS患者需早期、積極的他汀治療 急性冠脈綜合征 ACS 非 ST段抬高 STEMI 不穩(wěn)定心絞痛 (UA) NSTEMI 心肌梗死 (MI) NQMI QwMI 炎癥，斑塊破裂，血栓，內(nèi)皮功能不全， 和 /或血管收縮 治療選擇 : 抗缺血藥物，抗血栓藥物，血管重建術(shù)，他汀， ACEI 治療選擇： 通過溶栓治療或血管重建術(shù)盡快使血管再通 STEMI=STsegment elevation MI。 ?研究對象： 18省市 51家醫(yī)院的多中心前瞻性研究。103:120127. CCU=coronary care unit. ACS患者院內(nèi)、院外都要積極管理 Circulation, 2022。350 PROVE IT：評估與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，早期積極立普妥治療能否更多降低事件 PROVE IT: 立普妥積極治療使 LDLC降至62mg/dl,主要終點(diǎn) 下降 16% Cannon CP et al. N Engl J Med 2022。 RR = 危險降低 . Adapted from de Lemos et al. JAMA. 2022。116:613618 LDLC60mg/dL的患者，他汀治療可改善生存率 LDLC60mg/dl (n=6,107)，其中 CHD（ 43%）、 DM（ 47%) 平均隨訪時間： 177。 ? 家族性低 B脂蛋白血癥者整個生命期間的 LDLC都非常低，但卻能長壽。350:14951504. 立普妥早期獲益可能與早期大幅降低 CRP有關(guān) REVERSAL：評估與標(biāo)準(zhǔn)降脂相比，積極他汀治療對冠脈斑塊的影響 立普妥 80mg 入選患者：冠心病患者 655 患者 普伐他汀 40mg 18個月 IVUS 主要終點(diǎn) :通過 IVUS測定的斑塊體積變化的百分?jǐn)?shù) IVUS Steven E. Nissen,et . 2022。340。43(suppl A):529A. Abstract 8824. 洛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 0 0 0 0阿托伐他汀 10mg 阿托伐他汀 80mg USPIO增強(qiáng)型MRI信號強(qiáng)度差值（△SI） USPIO(ultrasmall superparamagic iron oxide)增強(qiáng)型 MRI 信號強(qiáng)度越高，代表巨噬細(xì)胞活性越低 巨噬細(xì)胞活性 低 高 大劑量阿托伐他汀的抗炎癥作用更強(qiáng) P= P 80mg阿托伐他汀顯著抑制巨噬細(xì)胞活性，減少浸潤， 10mg未能抑制巨噬細(xì)胞活性 J Am Coll Cardiol 2022。80:10951100； 7 Circ 。 －－ 2022 ESC穩(wěn)定型冠心病防治指南 (Am J Cardiol 2022) 不同他
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