【正文】 考核人： 科室簽名 得分： 項(xiàng)目 考核內(nèi)容 分值 考核標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 扣分 布局流程管理 ，分區(qū)劃分清楚。 監(jiān)測(cè)登記資料齊全 30 每項(xiàng)不符合 扣23 分 滅菌后物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。 一項(xiàng)不符合扣 1 分 滅菌 包外信息齊全，包括包的名稱、滅菌日期、失效期、打包人姓名、消毒鍋號(hào)、鍋次、各類標(biāo)識(shí)清楚、符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。 10 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 手衛(wèi)生設(shè)施齊全，依從性達(dá)到 40%，科室人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá) 70%，手衛(wèi)生方法正確 。 10 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量 考核 標(biāo)準(zhǔn) 檢查時(shí)間： 考核人： 科室簽名： 得分： 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 扣分 有醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，且落實(shí)到位。 接觸完整粘膜、皮膚的診療器械必須達(dá)到消毒。 10 查閱資料，一項(xiàng)不合格扣 2 分 ,根據(jù)培訓(xùn)記錄內(nèi)容進(jìn)行提問，回答不正確 1 人扣 1 分 科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組職責(zé)明確并履行職責(zé)；每月進(jìn)行質(zhì)量考核，有分析與改進(jìn)記錄。手術(shù)刷手衣不得穿出外面 預(yù)防使用抗生素時(shí)機(jī)正確，（切開皮膚前 30分鐘 — 1 小時(shí)） 病人入室前必須更衣、換拖鞋，戴帽子 手術(shù)室工作人員不得戴手飾，留長(zhǎng)指甲。 壓力蒸汽滅菌器每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān) 測(cè)，每天進(jìn)行 BD 試驗(yàn)，每 周 進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 每月 進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，并有記錄 （可為某個(gè)小知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)） 各 類監(jiān)測(cè)資料保存完整 手 衛(wèi) 生 各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格 15 通過(guò)查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)查看，現(xiàn)場(chǎng)考核的方法。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 體溫表用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡，或 75%酒精浸泡 30 分鐘，清水沖凈晾干備用。遇污染隨時(shí)處理，先去除污物，再清潔和消毒，用 500mg/L 含氯消毒劑，拖布、抹布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚。無(wú)菌棉簽、棉球等一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超 24 小時(shí)，提倡使用小包裝。遇污染隨時(shí)清潔和消毒。 監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況 每月對(duì)本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，對(duì)存在問題提出整改措施及時(shí)整改。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)進(jìn)行終末消毒。 15 發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣 4 分 傳染性廢物裝雙層垃圾袋并注明，正確填寫和粘貼標(biāo)簽。上 層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 1治療室、換藥室、處置室空氣每日紫外線燈消毒 1次，每次 1 小時(shí)，有記錄；每周 75%酒精擦拭燈管一次有記錄；有更換燈管日期記錄；累計(jì)時(shí)間記錄。 20 發(fā)現(xiàn)一件過(guò)期物品扣 3 分 2 按要求配制消毒液濃度，使用中的消毒液加蓋保存 不符合要求扣 1 分 各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄，并及時(shí)更換（更換日期標(biāo)示清楚）， 未及時(shí)監(jiān)測(cè)，未記錄各扣 1 分 經(jīng)血傳播病原體、分 枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染用 2022mg/L含氯消毒劑作用 30 分鐘以上。資料齊全。 打開 的 儲(chǔ)槽、敷料罐等有效時(shí)間為 24 小時(shí)。 正確配備外 科手消毒設(shè)施；進(jìn)入手術(shù)室的物品、藥品應(yīng)拆除外包裝；污染物品密閉運(yùn)輸至去污區(qū)。 5 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 1 棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間為 24 小時(shí)。 10 一 人次 不符合要求扣 2 分 口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡。物體表面及地面每天用 5001000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒并記錄。醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)有記錄，每季度 1 次。 30 一項(xiàng)不符合扣 1分 .拖布分室使用，有標(biāo)記，懸掛晾干。 每項(xiàng)不符合扣 1分 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生設(shè)施齊全，快速手消毒液打開標(biāo)明日期，一月內(nèi)使用。 消 毒 隔離 病員安置 符合要求 ，防止交叉感染 科室發(fā)現(xiàn)傳染病員及時(shí)轉(zhuǎn) 院 。 抗菌藥 物使用 抗菌藥物使用率 在醫(yī)院規(guī)定指標(biāo)內(nèi)， 預(yù)防性用藥合理 10 一處不符扣 1 分。 物體表面 無(wú) 污跡、灰塵 細(xì)菌總數(shù) 不 超標(biāo) 無(wú) 致病菌生長(zhǎng) 10 一處不符扣 1 分。 醫(yī) 用 耗材 購(gòu) 進(jìn)及 垃 圾處理 一次性衛(wèi)生材料進(jìn)購(gòu)和醫(yī)療垃圾的回收處理有 制度。人、物分流，區(qū)域間有實(shí)際屏障，由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行 . 20 每項(xiàng)不符合扣 1分 一般物品消毒流程，應(yīng)按回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放的基本程序執(zhí)行，各環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。包布干凈無(wú)破損，無(wú)污漬 ，無(wú)濕包， 一項(xiàng)不符合扣 1 分 物品存放符合要求 (距離地面≥ 20cm；距離墻≥ 5cm) 一項(xiàng)不符合扣 1 分 使用中消毒液要達(dá)到有效濃度，并按時(shí)更換，有記錄。內(nèi)置鋼板等應(yīng)登計(jì)產(chǎn)品編號(hào)。 10 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 實(shí)驗(yàn)室入口“生物安全標(biāo)識(shí)”及“生物安全等級(jí)”標(biāo)志清楚，禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室 10 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 各類消毒登記冊(cè)齊全，陽(yáng)性標(biāo)本處理有登記 10 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 采血患者止血帶一人一用一消，采血戴口罩帽子手套。 5 無(wú)制度扣 2 分 落實(shí)不到位扣 1 分 布局合理，分區(qū)明確 5 一項(xiàng)不符合扣 1 分 診室整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣 ， 每日對(duì)口腔診療區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒 ，并記錄 ； 治療椅表面，工作臺(tái)面、門把手每日工作前用清水擦拭 地面濕式清掃 ，工作結(jié)束用后用 500mg/l含氯消毒液擦拭，遇污染及時(shí)消毒。 5 不符合要求不得分 修復(fù)技工室的石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。 每月 一 次院感知識(shí) 培訓(xùn)，各項(xiàng)資料齊全。 無(wú)菌物品管理 無(wú)菌物品專柜存放，存放無(wú)菌物品柜架整潔無(wú)塵，與非無(wú)菌物品分開放置。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)資料保存完整。一項(xiàng)不合格扣 1分 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照洗手指征的要求進(jìn)行 正確洗手和手消毒 （按七步洗手法），手衛(wèi)生方法正確、時(shí)機(jī)準(zhǔn)確 每季度一次手衛(wèi)生培訓(xùn)，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率大于 70% 科室院感質(zhì)控小組每月對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督考核，并有分析改進(jìn)記錄 職業(yè)防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，做好個(gè)人防護(hù)。體溫表容器 每日清潔，每周浸泡消毒。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 無(wú)菌物品專柜放置，無(wú)菌包干燥清潔。均需注明打開時(shí)間。 5 未按時(shí)通風(fēng)扣 2 分 發(fā)現(xiàn)一處不潔扣 1 分 病床每日濕式清掃，一床一套，用后 500mg/L 含氯消毒液消毒，洗凈 晾干 備用，遇有污染隨時(shí)消毒處理。 負(fù)責(zé)對(duì)本科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 督促本科室人員執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)。禁止在病房、走廊、護(hù)士站清點(diǎn)更換下來(lái)的被服。感染性廢物置于專用黃色垃圾袋中 ， 規(guī)范使用銳器盒，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。滅菌包標(biāo)識(shí)明確 一件物品未按要求放置扣 1 分，一件過(guò)期扣 3 分 治療車、換藥車上應(yīng)配備速干手消毒劑 ,銳器盒、醫(yī)療垃圾桶。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 止血帶足量，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用，一人一用一消毒。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁 重復(fù)使用 。 每月進(jìn)行空氣，物表，醫(yī)務(wù)人員手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)。 各種容器及 無(wú)菌 包布清潔干燥、無(wú)破損、無(wú)污漬、無(wú)血跡等 ，無(wú)菌包不能超重，超大，不 能有濕包。 10 一項(xiàng)不符合扣 1 分 手術(shù)室應(yīng)設(shè)置無(wú)菌、 感染 手術(shù)間，每間手術(shù)室限設(shè)一張手術(shù)臺(tái)。 10 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 1消毒液必須保持其有效濃度，容器外應(yīng)標(biāo)明更換日期及浸泡時(shí)間，盛滅 菌劑及無(wú)菌物品的容器定期滅菌、更換。