抑郁癥的治療ppt課件(存儲版)
【正文】 般 2～ 4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關(guān)系， “癥狀改善的半減期 ”為 10～ 20天p 患者用某種藥物治療 6～ 8周無效，改用其他作用機制不同的藥物可能有效鞏固期的藥物治療p 從癥狀完全緩解起，持續(xù) 46個月p 在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險較大維持期的藥物治療p 維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)p 建議● 首次發(fā)作 : 6 個月 1年● 2次發(fā)作 : 35 年● 2次以上的發(fā)作 : 長期治療p 維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)燃的早期征象p 一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療治療期（療程）的總結(jié)p 急性期 : 28周p 鞏固期 : 46月p 維持期 : 6 個月 1年 35年 長期Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997。277:333340.達到臨床治愈的策略p 重新評估 /診斷病人的抑郁癥p 確診抑郁癥后積極治療p 確保藥物足量p 確保治療足療程p 選擇最佳的治療方法● 藥物治療和心理治療聯(lián)合● 聯(lián)合藥物治療● 增加治療手段p 確保病人堅持治療p 教育病人將臨床治愈作為治療目標抗抑郁藥分類（機制）p MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯環(huán)丙胺 選擇性可逆性：嗎氯貝胺p TCA 叔胺類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平 仲胺類：去甲丙咪嗪、去甲替林p SSRIs(5HT再攝取抑制 )：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普蘭 p SNRI( 5HT和 NE再攝取抑制 ) ：文拉法辛p NaSSA (NE能和特異性 5HT能抗抑郁劑 )：米氮平p SARI (5 HT拮抗／回收抑制劑 )：曲唑酮p NRI (NE再攝取抑制劑 ) ： 瑞波西汀p NDRI (NE和 DA再攝取抑制劑 ) ：布普品p 其他：阿莫沙平、 噻奈普汀 (Tianeptine)、 路優(yōu)泰抗抑郁藥物的選擇 抗抑郁藥物的療效大體相當，又各具特點，其療效和不良反應(yīng)也存在個體差異，這種差異在治療前很難預(yù)測。緩釋膠囊每粒75/150mg，有效劑量 75～ 300mg/d，日服 1次p 廣泛性焦慮癥： 75mg225mg/dp 強迫癥： 75mg375mg/dp 有效劑量和嚴重程度正相關(guān)，低劑量對輕度較好，大劑量對重度較好? 通常發(fā)生在治療早期，繼續(xù)治療將減輕? 常見不良反應(yīng)：惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙? 不良反應(yīng)的發(fā)生存在劑量相關(guān)性，大劑量時血壓可能輕度升高（藥量高于 200 mg /d）? 個別病人出現(xiàn)肝酶、血清膽固醇升高? 耐受良好，不良反應(yīng)溫和文拉法辛的不良反應(yīng)NaSSAs（ NE和特異性 5HT能抗抑郁劑）p 主要有米氮平（ mirtazapine） 突觸前 α2受體激動劑與去甲腎上腺素和 5羥色胺能抗抑郁劑p 增加去甲腎上腺素和 5羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對 5羥色胺能系統(tǒng)的作用特異性也較高，對突觸后 5HT2和 5HT3也有阻滯作用米氮平 — 雙重作用NE和特異性 5HT能抗抑郁劑去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì) 5HT能神經(jīng)遞質(zhì)NA5HT1 5HT2阻斷5HT3阻斷抗抑郁效果抗焦慮效果抗抑郁效果 抗焦慮作用改善睡眠防止激越不安性功能障礙防止惡心頭痛嘔吐Pinder, 1997米氮平的藥代學(xué)p 在體外，米氮平對 P450 1A2 、 2C9/1 2D 3A4 、 1E2 等酶無明顯抑制作用p 米氮平口服后經(jīng)胃腸道吸收。抗抑郁作用主要可能由于 5HT2受體拮抗，從而興奮其它受體特別是 5HT1A受體對 5HT的反應(yīng)p 主要有曲唑酮和奈法唑酮兩種曲唑酮的適應(yīng)證和禁忌證p 曲唑酮（ trazodone）：為四環(huán)結(jié)構(gòu)的三唑吡啶衍生物，有相對強的 H α2受體拮抗作用，故有較強鎮(zhèn)靜作用，α2受體拮抗可能與體位性低血壓、陰莖異常勃起有關(guān)p 適應(yīng)證：各種輕、中度抑郁障礙，重度抑郁效
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1