物理診斷學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)復(fù)習(xí)(存儲(chǔ)版)
【正文】 感到空氣不足 ,呼 吸費(fèi)力 。 ②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失 1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 ▲ 1心源性與腎源性水腫的鑒別 鑒別點(diǎn) 心源性水腫 腎源性水腫 開始部位 從足部開始，向上延及全身 眼瞼，顏面開始，蔓延至全身 發(fā)展快慢 發(fā)展非常緩慢 發(fā)展迅速 水腫性質(zhì) 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較少 質(zhì)軟而移動(dòng)性大 伴隨癥狀 伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等 高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿 超聲檢查 心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬 腎臟大小改變，腎實(shí)質(zhì)彌漫性變 1肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn) :常見于各種原因引起的肝硬化 ,重癥肝炎 .其水腫 的主要表現(xiàn)為腹水 ,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn) . 嘔血的常見原因 ① 食管疾病 ,如食管癌 ② 胃及十二指腸疾病 ,如消化性潰瘍 ③ 肝 ,膽 ,胰的疾病 ,如肝硬化 ,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂 ④ 全身性疾病 ,如血液病中的白血病 ,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥 21,嘔血出血量的估計(jì) : a) 出血量達(dá) 5ml 以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 。 ② 醒狀昏迷 ,表現(xiàn)為覺(jué)醒狀態(tài)存在 ,而意識(shí)內(nèi)容喪失 . 2嗜睡與昏睡的區(qū)別 區(qū)別 嗜睡 昏睡 意識(shí)障礙程度 最輕 , 處于病理的睡眠狀態(tài) ,持續(xù)性睡眠 近乎不省人事 ,處于熟睡狀態(tài) , 喚醒所需刺激 輕刺激 ,如推動(dòng)或喚醒 不易喚醒 ,強(qiáng)刺激可喚醒 醒后 醒后能回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題或做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng) ,但反應(yīng)遲鈍 .刺激停止后 ,又迅速入睡 . 不能回答問(wèn)題或答非所問(wèn) ,而且很快又再入睡 2022 級(jí)診斷學(xué)應(yīng)知應(yīng)會(huì) 6 29,淺與深昏迷的區(qū)別 區(qū)別 淺昏迷 深 昏迷 意識(shí)障礙程度 意識(shí)大部分喪失 意識(shí)全部喪失 對(duì)刺激反應(yīng) 強(qiáng)刺激也不能喚醒 ,但對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及躲閃反應(yīng) , 對(duì)疼痛等各種刺激均無(wú)反應(yīng) ,全身肌肉松弛 反射 角膜反射 ,瞳孔對(duì)光反射 ,吞咽反射 ,眼球運(yùn)動(dòng)等都存在 角膜反射 ,瞳孔對(duì)光反射 ,吞咽反射 ,眼球運(yùn)動(dòng)等都消失 ,可出現(xiàn)病理反射 (確定深昏迷最有價(jià)值的體征是 :對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng) ) 第二篇 問(wèn)診 主訴的定義和組成 : 即迫使患者就醫(yī)的最明顯 ,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間 ,也是本次就診的最主要原因 現(xiàn)病史問(wèn)診內(nèi)容 : 現(xiàn)病史 ,是病史中的最重要部分 ,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀 ,自開始到就診的全過(guò)程 ,即發(fā)生 ,發(fā)展 ,演變和診治經(jīng)過(guò) . 包括： ? 起病情況與時(shí)間 。深壓觸診 。 特點(diǎn) : ? 黃疸引發(fā)者特點(diǎn) : A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染。 右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大多為胸腔臟器癌腫 (如肺癌 ,食管癌 ) 1頭部不隨意顫動(dòng)見于 Parkinson 病 。 ? 腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為 III 度 聽到血管雜音的意義 :若 在甲狀腺處聽到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫 ,提示為甲狀腺功能亢進(jìn)癥 . 2 桶狀胸 :胸廓的前后徑增大 ,以至和橫徑幾乎相等 ,胸廓呈圓桶形 ,常見與慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí) . (胸壁角部壓痛見于 :胸膜炎 ,胸壁軟骨骨折 。背部叩診音較前胸混濁 . 肺界斜裂的位置 :始于后中線第 3 胸椎 ,向外斜下行 ,止于第 6 肋骨與肋軟骨相交處 . 33 肺下界及移動(dòng)度 :平靜呼吸時(shí) ,右肺下界在右側(cè)鎖骨中線 ,腋中線 ,肩胛線分別為第 6,8,10 肋骨 .正常人肺下界 移動(dòng)度為 6~8cm. 34 胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞 ,必須具備肺內(nèi)空洞腔徑大于 3cm,靠近胸壁 。呼吸與脈搏之比為 1: 44 次每分 . 2深大呼吸 : 當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí) ,亦出現(xiàn)深而大的呼吸 ,此因細(xì)胞外液碳酸氫不足 ,pH 降低 ,通過(guò)肺臟排出 CO2,進(jìn)行代償 ,以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故 ,見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等 ,此種深長(zhǎng)的呼吸又稱之為 KusHmnul 呼吸 : 潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變?yōu)樯羁?,然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢 ,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后 ,又開始加上變化的周期什呼吸 .潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá) 30 秒至 2 分鐘 ,暫停期可持續(xù)5～ 30 秒 ,多見于腦炎 ,腦膜炎 ,顱內(nèi)壓增高等 biots 呼吸 .表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次 后 ,突然停止一段時(shí)間 ,又開始呼吸 ,即周而復(fù)始的間停呼吸 ,為臨終前危象 . 3觸覺(jué)語(yǔ)顫的定義及方法，增減意義、 ? 觸覺(jué)語(yǔ)顫定義 : 被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí) ,聲波起源于喉部 ,沿氣管 ,支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的共鳴的震動(dòng) ,可由檢查
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