【正文】 沖感和為時短暫的欣快感（ “ 飄 ” 感），然后快感很快消失帶來欣快 “ 破滅 ” 感，使濫用者對海洛因產(chǎn)生強烈 “ 渴求 ” ，催使他（她）再度使用海洛因。必須對醫(yī)務(wù)人員開展培訓教育， 使醫(yī)務(wù)人員認識到給慢性疼痛患者開哌替啶處方的不合理性，最主要的理由是： 第二節(jié) 貫徹國際公約宗旨，確保麻醉藥品的醫(yī)療使用 ? 1）哌替啶在體內(nèi)代謝為具有中樞興奮毒性的去甲哌替啶，它的半衰期比哌替啶長，長期給藥會造成此種毒性代謝物在體內(nèi)蓄積中毒，出現(xiàn)戰(zhàn)栗感、震顫、抽搐、肌痙攣、癲痛樣大發(fā)作等嚴重癥狀。 ? （二）麻醉藥品用量急劇增加 ? 患者用藥量大大增加，麻醉藥品使用范圍擴大，促使麻醉藥品的用量呈逐年增長。嚴防流入非法渠道。但醫(yī)師不得為自己開具該種處方。 ? 3）對于急診、一次性、臨時院內(nèi)注射用藥，而患者未帶身份證時，由接診醫(yī)生在處方上注明并加簽，給藥護士也必須簽名。病人復診時，出示本人身份證、診斷證明，接診醫(yī)生將有關(guān)證件與病歷冊核對無誤后開具麻、精藥品，并將復診情況記錄在該患者的除痛病歷中。臨床使用時嚴格遵守 《 強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南 》 中的各項規(guī)定開具藥品。 ? 8）開始治療后，患者應(yīng)至少每周就診 1次，以便調(diào)整處方。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 住院病人使用麻醉藥品和一類精神藥品的規(guī)定： ? 1）住院病人使用麻醉藥品和一類精神藥品的醫(yī)囑、病歷、手術(shù)記錄應(yīng)與處方相符。 ? 第二類精神藥品處方一般不得超過 7日量；對于某些特殊情況，處方的用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。麻醉藥品運輸必須有專人押運，運輸應(yīng)縮短在途時間，防止丟失、被盜。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 麻醉藥品、一類精神藥品的藥房管理： ? 1） 根據(jù)管理需要，在門診、急診、住院、麻醉科等藥房設(shè)置麻醉藥品、一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過本機構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 6）建立麻醉藥品、一類精神藥品專帳。 ? 10）為院外使用麻醉藥品、一類精神藥品非注射劑型患者開具的處方，不得在急診藥房配藥。 ? 正文：以 Rp或者 R標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 ? 3） 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。麻醉科是使用麻醉藥品較多的科室，同時因工作性質(zhì)特殊，管理更為重要。表格在內(nèi)容設(shè)計上既要簡便易于操作，不給工作人員帶來太多麻煩，又要有一定關(guān)聯(lián)，起到互相核對的作用。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? c).住院患者藥品使用登記表，該表主要欄目為：病例號、患者姓名、用藥名稱、數(shù)量、開具醫(yī)囑的醫(yī)師簽名、執(zhí)行人簽名、核對人簽名等。住院患者由護士攜帶患者戶口本及住院患者長期使用麻醉藥品申請表到住院藥房備案，手術(shù)患者可用哌替啶，癌痛患者不能使用。表與處方一起保存 3年備查。可采取定期檢查、不定期檢查，定出獎懲方法，督促制度的落實。上述表格應(yīng)與處方相符，或采用不定期核對的方式來監(jiān)督各方面工作。凡因癌癥疼痛需要使用一周以上麻醉藥品的患者必須由醫(yī)師填寫申請表，該表主要欄目有：病歷號、姓名、診斷、用藥名稱、數(shù)量及醫(yī)師簽名，加蓋病區(qū)公章，交住院藥房作為患者長期使用的憑證。該表由藥劑人員填寫。如同自行車的鏈條，環(huán)環(huán)相扣，才能保障管理的完善性及合理性。門診藥房、住院藥房麻醉藥品管理制度應(yīng)包括領(lǐng)取、驗收、上帳、保管、發(fā)放、安瓶回收及處理、破損銷毀、安全、每日帳物核對、處方管理等內(nèi)容。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 報損、銷毀： ? 1）醫(yī)療機構(gòu)對過期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品必須登記造冊，定期進行銷毀時，應(yīng)當向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標注 “ 麻 ” 、 “ 精一 ” ；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標注 “ 精二 ” 。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 9） 長期使用麻醉藥品、一類精神藥品注射劑或者貼劑的門診病人再次調(diào)配時，應(yīng)當要求病人將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回。 ? 5）麻醉藥品、一類精神藥品處方按天裝訂，單獨存放。 ? 4）對麻醉藥品、一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤。采購人員根據(jù)醫(yī)院麻、精藥品用量、用藥情況采購，保持合理庫存。 ? 治療兒童多動癥等有關(guān)疾病，需要使用一類精神藥品的，其單張?zhí)幏降奶幏搅靠梢詳U大至 15天常用量。 ? 11）強阿片類藥物用于慢性非癌痛治療，如疼痛已經(jīng)緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過 8周。 ? 6）使用強阿片類藥物之前，患者和醫(yī)師必須對治療方案和預期效果達成共識，患者必須簽署知情同意書。但病種、用藥時間、用藥方法都有嚴格規(guī)定。 ? 3） 除痛病歷冊應(yīng)標明患者的基本情況、病情、診斷、用藥方案、首次復診時間、診斷證明存根、代辦人身份證復印件 。 ? 2）麻醉藥品、一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮斡昧?，僅限在院內(nèi)使用，嚴禁交患者自用。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? （二）進行人員的培訓： 醫(yī)院應(yīng)當按照衛(wèi)生部的規(guī)定，對本單位經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、醫(yī)務(wù)科科長、門診部主任、護士長，進行 “ 麻醉藥品使用與規(guī)范化管理 ” 培訓，考核合格取得由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印刷的 《 麻醉藥品使用與規(guī)范化管理培訓合格證書 》后，才具備保管、使用、調(diào)劑麻醉藥品的權(quán)限。醫(yī)院作為麻醉藥品使用的法定機構(gòu)，肩負義不容辭的責任， 必須全面認真貫徹落實各項法律法規(guī)，全面統(tǒng)籌管理，正確合理使用麻醉藥品，才能確保臨床用藥安全有效，最大可能地緩解患者的疼痛，實現(xiàn)癌癥患者無痛的目標。另一方面，其管理面臨的形勢越來越嚴峻。 第二節(jié) 貫徹國際公約宗旨，確保麻醉藥品的醫(yī)療使用 ? 在我國嗎啡醫(yī)療消耗量低、妨礙貫徹 WHO《 癌癥三階梯止痛方案 》 的主要障礙， 除 “ 成癮恐懼癥 ” 外，還有另一種障礙是醫(yī)師的麻醉藥品處方結(jié)構(gòu)和處方習慣不甚合理。 第二節(jié) 貫徹國際公約宗旨，確保麻醉藥品的醫(yī)療使用 ? 通過醫(yī)學科學的大量研究，目前已證實藥物精神依賴性（藥物成癮性） 是一種腦病 ，這是因為調(diào)節(jié)、形成和控制人們的認識（認知）、情緒以及社會行為的腦部機制遭到長期濫用毒品的損害，導致一種獨特的行為障礙。 因此，對 “ 藥物成癮性 ” 即藥物精神依賴性的正確認識應(yīng)該是藥物或物質(zhì)所產(chǎn)生的特殊精神效應(yīng)， 它表現(xiàn)為對該藥物或物質(zhì)的強烈渴求感和欣快感，出現(xiàn)反復的、難以自我控制的強迫性覓藥行為和用藥行為。 ? 3．研制開發(fā)和生產(chǎn)麻醉藥品，保證癌癥止痛的需要。 3） 2022年我國的嗎啡人均消耗量 ，在 94個國家中排名第83，居于相當靠后位置。 2個發(fā)展中國家消耗了 6kg，只占總量的 %。 第二節(jié) 貫徹國際公約宗旨，確保麻醉藥品的醫(yī)療使用 ? 我國進入改革開放時期特別是 20世紀 90年代以后，情況發(fā)生根本變化， 國家衛(wèi)生部門從中央到地方大力貫徹實施 WHO《 癌癥三階梯止痛方案 》 ，使WHO重點推薦的代表藥品嗎啡，在過去十余年中從原有醫(yī)療消耗量非常薄弱的基礎(chǔ)上得到大幅度增長， 1） 20世紀 90年代后半期和 21世紀第 2年分別比 20世紀 80年代增長 。公約 各締約國 每年必須按期向 INCB報送本國麻醉藥品的合法生產(chǎn)量、消耗量、進出口數(shù)量和儲存量。規(guī)定芬太尼透皮貼劑適應(yīng)證擴大，可用于非癌性慢性劇烈疼痛的使用原則等。到十九世紀末，英美日法等國每年向中國傾銷的鴉片達 4000多噸，給中國人民帶來了無窮的災難。隨之，藥物濫用性質(zhì)和程度發(fā)生了許多變化。第一類收載了 100種麻醉藥品，第二類收載了 10種依賴性潛力較低的麻醉藥品（例如可待因、右丙氧酚等），第三類收載了一些麻醉藥品的復方制劑，第四類收載了 18種醫(yī)療上不準使用的麻醉藥品（海洛因、埃托啡等等） (僅限獸用和科研用 )。第九章 麻醉藥品的使用現(xiàn)狀與管理 第一節(jié) 麻醉藥品的定義及特殊性 ? 一、麻醉藥品的定義及范圍 ? （一）麻醉藥品的定義 《 藥品管理法 》 第三十五條規(guī)定：國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實行特殊管理。 第一節(jié) 麻醉藥品的定義及特殊性 ? （三）麻醉藥品的品種范圍 ? 受國際管制的麻醉藥品共 120種，聯(lián)合國麻醉品公約將其分成四種類型。 1909年在上海舉行了 “ 上海 國際禁毒會議 ” ， 1912年在海牙簽署《 國際禁止鴉片公約 》 。 第一節(jié) 麻醉藥品的定義及特殊性 ? （二）我國麻醉藥品監(jiān)管規(guī)定 ? 1．麻醉藥品的管理 ? 在歷史上，麻醉藥品的主要原料是罌粟，中國并不種植罄粟，是十八世紀開始從外國輸入的。以后又多次做了補充規(guī)定，要求在全國范圍內(nèi)積極開展 “ 癌癥病人三階梯止痛治療工作 ” ，關(guān)于癌癥病人申領(lǐng)麻醉藥品專用卡，癌癥病人使用嗎啡不受嗎啡極量限制的規(guī)定。國際麻醉品管制局 （ International NarcoticsControl Board, INCB） 它的一個重要職責就是對全球麻醉藥品的合法生產(chǎn)和醫(yī)療消耗實行宏觀調(diào)控，使生產(chǎn)量與消耗量保持平衡，防止生產(chǎn)過剩，以避免發(fā)生流弊， 同時又確保合法醫(yī)療和科研用途所需麻醉藥品數(shù)量的供應(yīng)和使用。 （ 2）但在國際上較廣泛使用的 嗎啡 在我國長期卻 未能 得到普遍使用 。下面扼要敘述另 3種藥品的醫(yī)療消耗狀況： 2022年 7個國家氫可酮消耗總量 19105kg，美國一國就消耗了 19027kg，占總量的 %。 第二節(jié) 貫徹國際公約宗旨，確保麻醉藥品的醫(yī)療使用 ? 表 9—7 2022年發(fā)達與發(fā)展中國家嗎啡的醫(yī)療消耗量按等級分類 ______________________________________________________ 醫(yī)療消耗量 國家數(shù) （ n=94） ______________________________________________________ 等級 人均消耗量 A (n=27) B(n=67) 低 ＜ 0 7 － 2 30 中 1—9 mg 8 28 高 ≥10 mg 17 2 ______________________________________________________ 第二節(jié) 貫徹國際公約宗旨，確保麻醉藥品的醫(yī)療使用 ? 由表 9表 97可看到； 1）從 1993年起，發(fā)達國家的人均嗎啡年消耗量就已達到 10mg以上的高水平； 2）而發(fā)展中國家 2022年，嗎啡的人均消耗量仍處于不到 lmg的低水平，其中有 7個發(fā)展中國家（還低于人均 。 ? 2．開展教育，解除 “ 成癮恐懼癥 ” 的思想束縛。這一錯誤認識在20世紀 90年代得到了澄清。患者必然要求加大藥量，醫(yī)護人員容易誤認為是患者對藥上癮了，正確的處理方法應(yīng)當是加大藥量以達到鎮(zhèn)痛效果，而不是停藥。 以上 2篇大樣本調(diào)查報告所得結(jié)果一致，說明慢性疼痛患者長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的精神依賴性發(fā)生率約有3/10000左右，屬于低發(fā)生率。 第三節(jié) 醫(yī)院麻醉藥品管理 ? 一、醫(yī)院麻醉藥品應(yīng)用管理所面臨的形勢 ? 麻醉藥品在使用過