臨床抗菌藥物的合理應用(存儲版)
【正文】 易于吸收和腸功能恢復。 潔霉素用藥時間問題 潔霉素 +500ml液體靜滴時間不應少于 3小時，否則易致心臟驟停。 。 阿奇霉素針 的配伍 在生理鹽水和含糖輸液中穩(wěn)定 。 ? 甲硝唑或替硝唑適時治療可對抗 抗生素相關(guān)性腸炎。 老年住院患者尿路感染的選藥 ? 主要病原菌是屬革蘭陰性桿菌的大腸埃希菌，該菌目前對二、三代頭孢菌素比較敏感，泰能最敏感。泰能、氨曲南、左氧氟沙星療效好。 ? 部分臨床醫(yī)生認為：抗生素用的早、療程長才能更好地預防術(shù)后感染的發(fā)生。其預防和治療療效優(yōu)于常規(guī)藥物三代頭孢。防止多米諾現(xiàn)象。 ? 常用的 B內(nèi)酰胺類抗生素除頭孢曲松外，其他藥物半衰期不足 2小時，要求每天靜脈給藥 23次，以保持血藥濃度在最低抑菌濃度之上。 臨床與病原體和藥敏結(jié)果采納問題 ? 培養(yǎng)出的細菌是否致病菌，能排除它不是定植菌或污染菌嗎？ ? 報告耐藥，臨床是否耐藥？ ? 臨床事實最重要！藥物的更換與否取決于臨床治療事實。 ? 推薦適合自己所在醫(yī)院臨床的抗生素預防和治療。 ? 參考醫(yī)院病原菌藥敏試驗結(jié)果。 ? 根據(jù)病原菌的藥敏結(jié)果目標性的應用抗生素。 用藥方法需規(guī)范 ? B內(nèi)酰胺類抗生素為時間依賴性抗生素。 社區(qū) G＋ 菌、 G－ 菌感染的不同情況 社區(qū)感染中 G＋ 菌 多見于： 年長兒 、 營養(yǎng)好 、 急性 、 呼吸道 、 輕 、 中癥感染 社區(qū)感染中 G－ 菌 多見于： 新生兒 、 營養(yǎng)不良 、 慢性 、 泌尿系統(tǒng)感染 、 久治不愈的重癥感染 對門診病人首先要假定它們是敏感菌 ? 考慮：肺炎鏈球菌，用 頭孢氨芐 或頭孢克羅 ? 考慮：嗜血流感桿菌，用 希舒美 ? 考慮：上述二者，用 頭孢氨芐＋希舒美 ? 考慮：上述治療無效，可能為 G－菌，可用頭孢克肟或頭孢他美酯 ? 支、衣原體 IgM陽性，先后用 紅霉素 、克拉霉素、 羅紅霉素之一種，再用 希舒美，不可同時使用 四、住院病人抗生素的選擇 ? 全面 采集病史 ? 要圍繞 “ 臆斷 ” 進行實驗室檢查 ? 影像學 檢查不可或缺 ? 多方位尋找切入點 ，進行綜合分析 ? 成大事者，善抓機遇。后效應 26小時。 手術(shù)預防用藥 ? 趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待” ? 過早給藥無益，屬無的放矢 ? 在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥 ? 結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準備腸道，應在手術(shù)前 1天給藥，不宜連用 3天 回顧外科系統(tǒng)抗生素的用藥現(xiàn)狀 ? 部分病人存在從手術(shù)前 23天開始使用直到手術(shù)后拆線，甚至出院時才停用，也有帶藥出院后繼續(xù)用。 ? 常見致病菌為肺炎克雷伯菌、鮑
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