肝切除的并發(fā)癥ppt課件(存儲版)
【正文】 生物膠、可吸收紗布 斷面處和 /或膈下置管引流 五、臨床肝切除的主要并發(fā)癥及防治 （一）術(shù)中大出血 不同時期肝切除術(shù)中大出血資料 (n=4368) 時間 手術(shù)例數(shù) 大出血病例數(shù) 發(fā)生率 % 死亡例數(shù) 死亡率 %（ ※ ） 1955～ 1970 150 65 6 () 1971～ 1980 531 77 3 () 1981～ 1990 1658 78 4 () 1991～ 2022 2029 66 2 () (※) 大出血病例的死亡率 肝切除術(shù)中大出血的原因 (n=286) 原因 例數(shù) % 主肝靜脈損傷 腔靜脈損傷 肝短靜脈損傷 第一肝門部曲張靜脈破裂 肝斷面出血 膈肌創(chuàng)面出血 腫瘤破裂 腫瘤周圍廣泛粘連 23 2 19 28 29 36 23 126 合計 286 100 肝切除術(shù)中血管損傷導(dǎo)致大出血的處理 例數(shù) 處理方法 例數(shù) 死亡 主肝靜脈損傷 23 右肝靜脈損傷 11 縫合修補(bǔ) 11 1例 中肝靜脈損傷 8 縫合修補(bǔ) 大網(wǎng)膜填塞壓迫 中肝靜脈結(jié)扎 2 4 2 1例 — — 左肝靜脈損傷 4 縫合修補(bǔ) 左肝靜脈結(jié)扎 3 1 — — 腔靜脈損傷 2 縫合修補(bǔ) 2 — 肝短靜脈損傷 19 縫扎 單純結(jié)扎 15 4 — — 合計 44 44 2 預(yù)防及處理 ? 預(yù)防： 操作輕柔，避免強(qiáng)力搬拉 原位切肝（巨大腫瘤） ? 處理： 縫合修補(bǔ) 結(jié)扎破裂血管 填壓止血（如中肝靜脈損傷） 第一肝門部曲張血管破裂（ n=28） 肝硬化門靜脈高壓癥 → 肝門部血管曲張 原因：膽囊結(jié)石膽囊切除（ 14） 解剖肝門區(qū) （ 12 ） 曲張血管破裂 探查肝門區(qū) （ 2 ) ? 死亡：（ 4/28） % ? 預(yù)防：操作仔細(xì)、輕柔、不切膽囊 ? 處理：阻斷肝門 縫合結(jié)扎止血 徹底離斷破裂的血管 肝斷面出血（ n=29) ? 原因：⑴未完全結(jié)扎斷面處的小血管（ 25） ⑵凝血?。?3）
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