【正文】 三、水平衡調(diào)節(jié) (Regulation of water balance) 渴則思飲 尋水 飲水降滲壓 止渴感 渴中樞 ECF滲透壓 ? 血容量 ? (antidiuretic hormone , ADH) 有效循 環(huán)血量 ↓ 滲透壓 感受器 ECF滲 透壓 ↑ ADH↑ 腎 重吸 收水 ↑ ECF量 ↑ 滲透壓 ↓ 容量感受器 疼痛、情緒緊張血管緊張素 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的吸收 (aldosterone) 有效循 環(huán)血量 ↓ 醛固酮 ↑ 腎重吸收Na+↑H2O↑ ECF量 ↑ 低血 Na+ 高血 K+ 鹽皮質(zhì)激素，能促進(jìn)鈉的重吸收和鉀、氫的分泌 一、人體鈉的含量與分布 ?鈉含量 ： 58mmol/kg ?鈉的分布 ： 第三節(jié) 鈉平衡調(diào)節(jié) ECF 45% ICF 10% Bone 45% ?食物提供： 2～ 4g/d ?腎排出量： 100～ 140mmol(3g)/d，糞便排出 10mg/d。 ?體檢 ：精神萎靡，體溫 ℃( 肛 )(正常 ℃) ，脈搏速弱， 150次 /分，呼吸淺快， 55次 /分，血壓 86/50mmHg()，皮膚彈性減退，兩眼凹陷，前囟下陷，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 1．分類 (Classification ) 血漿蛋白濃度下降、充血性心力衰竭、或水和電解質(zhì)排泄障礙、肝性、腎性、炎癥性、 過敏性、特發(fā)性 (1)按原因 皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水 腫、腦水腫 (2)按部位 局部性 (local edema) 全身性 (anasarca) (3)按范圍 (4)按水腫液存在狀態(tài) ?顯性水腫 （ frank edema) 又稱凹陷性水腫 (pitting edema) ?隱性水腫 （ recessive edema) ?粘液性水腫 (myxedema) 第六節(jié) 鈉代謝紊亂 （ Disorders of sodium metabolism） 一、低鈉血癥（ Hyponatremia） serum [Na+]130mmol/L 二、高鈉血癥（ Hypernatremia） serum [Na+] 150mmol/L 低鈉血癥 （ Hyponatremia） 滲透壓不同分為 ? 等滲性低鈉血癥（ normovolemic hyponatremia) 假性：電解質(zhì)排斥效應(yīng) ? 低滲性低鈉血癥（ hypovolemic hyponatremia) 缺失性低鈉血癥（ depletional hyponatremia) 鈉丟失多于水丟失 腎外丟失：尿鈉（ 10mmol/L） 腎性丟失：尿鈉（ 20mmol/L） 稀釋性低鈉血癥（ dilutional hyponatremia) 水過度潴留（腎功能衰竭） ? 高滲性低鈉血癥（ hypervolemic hyponatremia) ECF中其它溶質(zhì)增加（如嚴(yán)重的高糖血癥） 血漿滲透壓 等滲 低滲 高滲 假性低鈉血癥 高脂血癥 高蛋白血癥 高糖血癥 甘露醇 尿毒癥 容量狀態(tài) 血容量增加 血容量增加 血容量增加 20 10 20 10 尿 Na + (mmol/L) 腎功衰竭 充血性心衰 肝硬化 （腹水） 腎病綜合征 腎丟失： 利尿劑 腎上腺皮質(zhì)激素不足 代謝性堿中毒 非腎丟失： 消化液丟失 皮膚丟失 水過量伴正常、 ↓ or↑Nacl 單獨(dú) Nacl 不足 脫水伴 Nacl不足 ADH 分泌異常綜合征 甲狀腺功能減退 腎上腺素過少 尿 Na + (mmol/L) 高鈉血癥 （ Hypernatremia） ? 過度水丟失 ? 鈉增加過多 ? 鈉排泌減少 滲透壓不同分為 ?低滲性高鈉血癥 （ hypovolemic hypernatremia) ?等滲性高鈉血癥 （ normovolemic hypernatremia) ?高滲性高鈉血癥 （ hypervolemic hypernatremia) 高滲性 高鈉血癥 等滲性 低滲性 水過剩伴大量 Na+過剩 醛固酮增多癥 Cushing’s綜合征 高滲液體治療 單獨(dú) Na+過剩 脫水伴或不伴 Na+過剩 20 10 等或低 滲性尿 滲透性利尿 利尿治療和 攝入水減少 腸道或皮膚 丟失并攝入 水減少 800 800 中樞性或腎 源性尿崩癥 隱性丟失 肺 皮膚 尿 Na+(mmul/L) 尿 Na+可變 UOSM(mOsm/kg) 高滲性尿(UOSM 800)?王某，男， 15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐 4天入院。 低血鉀引起的堿中毒，由于尿液 [H+] 增加，尿呈酸性，與一般堿中毒時(shí)有偏堿性的尿不同，故又被稱為 “ 反常性酸性尿 ” 。今日出現(xiàn)神智不清急診入院。 糖尿病大量應(yīng)用胰島素 → 細(xì)胞外鉀移向細(xì)胞內(nèi)；酸中毒 → 細(xì)胞外鉀移向細(xì)胞內(nèi)、腎排鉀增多 病例 2 低鉀血癥 思考題 簡(jiǎn)述 各種脫水的機(jī)制及臨床表現(xiàn) 引起鉀平衡紊亂的因素有哪些？ 。 體檢：精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍 神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清 [Na+]125mmol/L(13