【正文】 和密度一致 。對(duì)于胰腺的壞死區(qū)與蜂窩組織炎，有時(shí)在平掃時(shí)與正常難以分辨，因此應(yīng)常規(guī)使用造影劑增強(qiáng)及用薄層（ ）掃描，此時(shí)可見到低密度的壞死區(qū)。 CT對(duì)細(xì)微鈣化比平片敏感，可較準(zhǔn)確判斷是位于胰管內(nèi)或外。如胰體尾部腫瘤常累及脾門、左腎、降結(jié)腸、胃后壁等 胰頭癌 圖 1平掃 :胰頭略不規(guī)則，但無(wú)增大也 無(wú)密度改變 。圖 2門脈期：肝 右葉下段可見小轉(zhuǎn)移灶，病灶清晰 胰體、胰尾癌 平掃和增強(qiáng) :胰頸、體交界處癌 ,均顯示外生性生長(zhǎng) ← 胰體、胰尾癌 胰體部癌 :體部可見周邊不規(guī)則強(qiáng) 化，中間低密度腫塊影 ,胰尾萎縮 , 呈不規(guī)則缺損 ,但腫瘤尚未浸潤(rùn)周 圍結(jié)構(gòu) 胰體、胰尾癌 胰體、胰尾部癌 :腫瘤中央囊性壞死，周邊強(qiáng)化 ,并浸潤(rùn)后腹腔及胃體后壁 ← 胰體、胰尾癌 圖 1平掃 :胰腺前方兩個(gè)假性囊腫 。 胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別 胰頭部慢性炎性腫塊（手術(shù)病理證實(shí)） :圖 1平掃，胰頭輕度腫大 。 CT可顯示瘤壁和囊內(nèi)間隔，瘤壁厚薄不均勻，有時(shí)囊壁上可見乳突狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi)。 ? ② 最常見的 功能性胰島細(xì)胞瘤 ,無(wú)論良、惡性均為富血供腫瘤，所以增強(qiáng)掃描早期（肝動(dòng)脈期）腫塊顯著強(qiáng)化呈高密度結(jié)節(jié)，高于周圍正常胰腺 ,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。腫物長(zhǎng)約 ， CT值約 39HU ← 賁門癌 CT平掃：見賁門區(qū)見 2個(gè)直徑約 ← 胃底癌 CT平掃：見胃底腔縮小，胃底壁四周增厚的軟組織密度環(huán)影 胃竇癌 CT平掃：右側(cè)臥位掃描，胃竇部見不規(guī)則軟組織團(tuán)塊， 中部凹陷不平呈 “ 火山口 ” 樣，截面大小 ， CT值 31HU。 增強(qiáng)掃描（圖 2）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形 低密度灶，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn) ← 脾淋巴瘤 圖 1平掃 :脾臟腫大， 脾內(nèi)多個(gè)大小不 一的低密度灶 。 ← 謝 謝 ! 。 肝硬化伴脾梗塞 ?CT增強(qiáng)后期 : 脾臟腫大，可見不規(guī)則低密度區(qū)達(dá)脾臟邊緣， 其內(nèi)可見血栓形成。肝內(nèi)出現(xiàn)稍低密度轉(zhuǎn)移灶（黑箭頭） 脾臟變異 腹腔器官異位，腹部可見多個(gè)脾臟 ,即多脾綜合征 ← 食道上段癌 ← ← CT平掃 食道上段癌 CT平掃：自環(huán)狀軟骨向下約 8cm至上縱隔右側(cè)氣管后方見類橢圓軟組織密度塊 影，截面大小約 6x4cm， CT值 4149Hu，食道入口受壓左移，并可見腫物充填。穿刺活檢證實(shí) 胰腺囊腺癌 (粘液性 ) CT增強(qiáng)示胰頭區(qū)囊性腫塊，囊內(nèi)密度不均，分隔樣， 囊壁厚薄不均，有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)（圖 1白長(zhǎng)箭頭），膽 總管（ *）及主胰管（圖 2白三角）擴(kuò)張 胰腺囊腺瘤 (漿液性 ) 圖 1和圖 2 CT平掃 :胰腺尾部有 5x7cm的混合密度腫塊，中心區(qū)密度低 ,CT值 19Hu,周邊密度較高 ,CT值 38Hu，壁厚 ,不均勻 ,未見分隔和鈣化 圖 3和圖 4增強(qiáng)掃描 :囊壁薄厚不均勻，有強(qiáng)化，腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，胰管擴(kuò)張 胰腺囊腺癌 (漿液性 ) ?圖 1平掃 :胰頭部腫塊，密度不均勻 。②瘤體中央瘢痕組織的鈣化，發(fā)生率約為 30%— 40%。點(diǎn)狀、針尖狀對(duì)診斷幫助不大。 圖 2動(dòng)脈期掃描：腫塊呈環(huán)型強(qiáng)化 ,肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張 小胰頭癌 增強(qiáng)掃描：圖 1:胰頭低密度小 占位 。圖 2增強(qiáng)掃描 :胰腺不均勻強(qiáng)化 慢性胰腺炎 ? 圖 1和圖 2分別為平掃和增強(qiáng)掃描 :慢性胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)和腺管內(nèi)鈣化影，胰腺明顯萎縮，腺管高度擴(kuò)張 慢性胰腺炎 CT增強(qiáng)掃描：胰腺體尾形態(tài)大小密度未見明顯異常，胰體上部見一橢圓 形囊性腫物向上突出，壁薄，密度略不均，大約 44x25mm， CT值 212Hu， 無(wú)強(qiáng)化 胰腺癌 ? 胰腺腫塊，多為低密度，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內(nèi)可見更低密度壞死區(qū) ? 胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位。 急性胰腺炎（胰腺增大） CT平掃示胰腺?gòu)浡驮龃?，邊緣模? 急性胰腺炎（胰腺增大） CT平掃：胰腺體積彌漫性增大，密度普遍減低，輪廓模糊不清，其周 圍可見低密度滲出液， CT值 l8HU，炎性滲出已累及小網(wǎng)膜囊，左腎前 筋膜增厚，胰尾與脾門境界不清 ← 急性胰腺炎（滲出） CT增強(qiáng)示胰腺大小基本正常（小箭頭），但胰腺 周圍見水腫滲出（大箭頭） 急性水腫型胰腺炎 圖 1：胰腺體積稍增大，密度欠均勻，胰周滲出性改變 圖 2：治療后隨訪，胰腺形態(tài)、大小恢復(fù)正常，滲出吸收 急性壞死性胰腺炎 (早期 ) ? 增強(qiáng)掃描見胰體、胰尾部前緣包膜下小灶性壞死和積膿，包膜被掀起，呈灶泡狀 急性壞死性胰腺炎（壞死） CT增強(qiáng)示胰腺體部和頸部見大片未增強(qiáng)的壞死區(qū)（箭頭） ，胰腺周圍見水腫滲出 急性壞死性胰腺炎（出血） CT平掃 :胰腺明顯增大，頭、體、尾 部增組，邊緣不清 ,可見大小不等囊 性變，并累及小網(wǎng)膜囊，胰管增寬 ,，胰管擴(kuò)張 。在單純水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度（ CT值）可以正常或稍偏低，增強(qiáng)后呈均勻性強(qiáng)化。圖 2：膽總管及主 胰管擴(kuò)張，肝內(nèi)環(huán)型轉(zhuǎn)移癌 壺腹癌 (沿膽總管向上生長(zhǎng) ) 圖 1:十二指腸降部腔內(nèi)軟組 織影，輕度強(qiáng)化 圖 2和 3:膽總管內(nèi)軟組織影，與壺腹部腫塊延續(xù)，胰腺管擴(kuò)張 膽總管結(jié)石 ← ← ← ← 膽總管泥沙樣結(jié)石 CT見膽總管擴(kuò)張，直徑 2cm，密度不均勻 , 可見多發(fā)點(diǎn)狀略高密度， CT值伯 6— 32Hu ← ← 膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石 正常胰腺螺旋 CT增強(qiáng)表現(xiàn) ? 圖 1和圖 2胰頭平面動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期表現(xiàn) ,動(dòng)脈期掃描 : 胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，密度均勻；腸系膜上動(dòng)脈顯影，靜脈尚未顯影 .胰腺鉤突位于十二指腸降部、下腔靜脈和腸系膜上動(dòng)脈之間 正常胰腺螺旋 CT增強(qiáng)表現(xiàn) ? 胰體、胰尾部平面 : 胰腺均質(zhì)顯影 ,形態(tài)、大小正常 正常胰腺螺旋 CT增強(qiáng)表現(xiàn) (周圍血管 ) 圖 1：腹腔動(dòng)脈干發(fā)自腹主動(dòng)脈，然后分出脾動(dòng)脈和肝動(dòng)脈 。圖 3和 4增強(qiáng)掃描見腫塊不均勻強(qiáng)化 ,邊界不清楚 ,與腸系 膜血管緊密相連 ↗ ↗ ↗ 膽總管下端癌 圖 1平掃：膽總管下端腔內(nèi)軟組織影 。這種動(dòng)態(tài)變化有重要診斷價(jià)值。 膽囊癌（結(jié)節(jié)型） CT平掃見膽囊體部前壁略微增厚 ,邊界不清 ,CT值 31Hu,增強(qiáng)掃描見膽 囊體部前壁病灶強(qiáng)化明顯 ,輪廓清楚 ,直徑 1cm,CT值 69Hu,呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀 膽囊癌（結(jié)節(jié)型） CT平掃見膽囊前壁局限性不規(guī)則增厚 , 邊界不均勻 ,CT值 2739Hu,增強(qiáng)顯示病 灶向腔內(nèi)外凸出 ,明顯強(qiáng)化 ,CT值 5869Hu, 直徑 ,病灶內(nèi)可見低密度壞死 膽囊癌（結(jié)節(jié)型） CT增強(qiáng)掃描示腔內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié) 膽囊癌（厚壁型） CT增強(qiáng)示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚 膽囊癌（腫塊型） 圖 1和 2 CT平掃見膽囊窩有 4cm的分葉狀低密度腫塊 ,CT值 4168Hu, 門靜寬 ,臨近肝臟受壓 。增強(qiáng)掃描示病變呈環(huán) 狀增強(qiáng)（黑箭頭），中心低密度為干酪性壞死部分 肝結(jié)核 增強(qiáng)：肝包膜下梭形低密度病灶， CT值 32Hu, 其間有水平分隔輕度強(qiáng)化，周邊也輕度強(qiáng)化， 膿腫向外突向肋間，向內(nèi)壓迫肝臟 圖 2為雙腔結(jié)核性肝膿腫，與化膿細(xì)菌性肝膿腫相似 肝母細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn) ? 平掃：可見肝實(shí)性腫塊，多由數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)聚合成大塊狀，其邊緣為高或等密度，中心呈低密度或高低不等密度 ? 增強(qiáng)掃描：在動(dòng)脈期增強(qiáng)可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)染色征象，門靜脈期腫瘤呈低密度，中心有不規(guī)則更低密度區(qū)域，為腫瘤壞死所致。圖 2動(dòng)脈期掃描 :病灶無(wú)明顯強(qiáng)化 。圖 3門脈期掃描 : 病灶為等密度，邊界不清，中心密度低 （疤痕組織）區(qū)無(wú)強(qiáng)化，內(nèi)隱約可見血管 。圖 4延遲期掃描 : 病灶為略低密度，邊界清楚 ← ← ← ← 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的 CT表現(xiàn) ? CT平掃：肝內(nèi)低密度或等密度改變，邊界清楚。 肝包蟲?。ㄜ囕啝钫鳎? CT增強(qiáng)示肝右葉巨大占位病變，內(nèi)有無(wú)數(shù)更低密度的小子囊，沿周邊排列呈車輪狀 肝包蟲?。p邊征） CT平掃和和增強(qiáng)示肝右葉巨大占位病變，內(nèi)外囊分離而呈現(xiàn)雙邊征 肝包蟲病（飄帶征） CT增強(qiáng)示內(nèi)囊分離脫落后浮在囊液中， 呈現(xiàn)“飄帶征”（白箭頭） 肝包蟲病（鈣化） CT增強(qiáng)示肝右葉后段內(nèi)側(cè)類圓形囊腫性病變，壁厚并有環(huán)狀鈣化，其內(nèi)可見子囊鈣化 ← ← 肝包蟲?。ㄖ苓呑幽遥? CT平掃示肝右葉巨大低密度，有包膜，腹側(cè)包膜下有 2個(gè)更低密度的小子囊， 圖 2囊壁厚，外側(cè)壁、囊中及子囊囊中均可見鈣化灶，壁后有鈣化常提示感染 ← 肝包蟲?。?B超和 CT比較 ) 慢性肝血吸蟲病 —— 肝內(nèi)膽管局限擴(kuò)張積氣、蜘蛛樣鈣化、門靜增寬、 肝內(nèi)細(xì)分隔地圖樣鈣化、脾門血管豐富及脾大 肝囊腫 CT表現(xiàn) ? 肝內(nèi)圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致， CT值為液體密度（ 020HU） ,囊壁菲薄而不易顯示 ? 靜脈注射造影劑后無(wú)強(qiáng)化，但囊腫更清晰 ? 多囊肝于肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等圓形囊腫，病變形態(tài)及性質(zhì)同上所述。 肝膿腫（多房征） 肝膿腫（多發(fā)性） 肝膿腫（含氣體） 肝膿腫（增強(qiáng)動(dòng)態(tài)表現(xiàn)） ? 圖 1平掃 :肝左葉片狀低密度區(qū)，邊界不清。與肝癌相似 肝血管瘤與肝癌的鑒別要點(diǎn) ? 肝癌一般有肝硬化肝炎病史， AFP陽(yáng)性 ? 肝癌和肝血管瘤兩者早期均可強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化： ? 血管瘤以邊緣強(qiáng)化多見； ? 門脈期肝癌多為低密度而血管瘤仍可持續(xù)強(qiáng)化； ? 血管瘤無(wú)包膜，肝癌可有包膜。病變區(qū)內(nèi)可有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。圖 2動(dòng)脈期增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化 。圖 2動(dòng)脈期掃描 :病灶無(wú)明顯 強(qiáng)化 。 圖 4延遲掃描，病灶為低密度，并見更低密度脂肪。 布 加綜合征 圖 1：增強(qiáng)掃描 肝段下腔靜脈閉塞 ,肝靜脈未能顯示，奇靜脈及副奇靜脈增粗 。 ? 繼發(fā)改變：中、晚期肝硬化常合并門靜脈高壓，表現(xiàn)脾大（＞ 5個(gè)肋單元），脾、門靜脈擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)建立，胃短靜脈、胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張。 ? 幽閉恐懼 在大掃描孔架的 CT中較少發(fā)生，而在 MRI中則可達(dá) 10％（因磁體的孔腔較?。?。如腹主動(dòng)脈后 CT血管造影，需采用薄層掃描以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的起源（如起源于腎動(dòng)脈）。 ? 此期既不利于富血供腫瘤檢出，也不利于少血供腫瘤檢出。若病人在每次掃描時(shí)屏氣深度不一，一部分所檢器官（如肝臟）可能根本沒有掃到，小的病變因此而不能發(fā)現(xiàn) ? 此問題在螺旋 CT上得以解決。也可用低壓滑環(huán)向轉(zhuǎn)子低壓供電持再升壓，稱低壓滑環(huán)，如 Toshiba的 X－ Vision。例如腦質(zhì) CT值約為 +35H,則觀察腦組織及其病變時(shí)，選擇窗位以 +35H為妥。減小窗寬，則顯示的組織結(jié)構(gòu)減少，然而各結(jié)構(gòu)之間的灰度差別增加。 什么是 CT的窗位與窗寬？ ? 增大窗寬，則圖像所示 CT值范圍加大，顯示具有不同密度的組織結(jié)構(gòu)增多，但各結(jié)構(gòu)之間的灰度差別減少。 ? 通常，欲觀察某些組織結(jié)構(gòu)及發(fā)生的病變， 應(yīng)以該組織的CT值為窗位 ?；h(huán)裝在固定部分，電刷裝在移動(dòng)部分，電刷沿滑環(huán)移動(dòng)，供電系統(tǒng)則經(jīng)滑環(huán)和電刷向轉(zhuǎn)子高壓供電，稱高壓滑環(huán)，如 Siemens公司的 Somatom Plus。 CT球管復(fù)位時(shí)，檢查床進(jìn)到下一個(gè)位置以便掃下一層面，在采集下一幅圖像時(shí)需要病人屏氣。 ? 按常規(guī)劑量和速率（ ， 3ml/s）推算， 其時(shí)間窗為 40~55s。首先經(jīng)周圍靜脈插管，經(jīng)導(dǎo)管 快速注射造影劑后掃描 ，然后進(jìn)行計(jì)算機(jī)血管重建 。 ? 現(xiàn)代 CT技術(shù)的發(fā)展已能使檢查在 幾分鐘內(nèi) 完成，而 MRI則需 3060分鐘。肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示可為相對(duì)高密度。 ③ 副臍靜脈開放明顯 ,臍靜脈和副臍靜脈增粗 。 肝癌（特殊部位） 圖 14分別見癌位于尾葉、右后葉外生、 右前葉外生、右椎旁和椎骨 ← ← ← ← 肝癌（ 平掃未見病灶） 圖 1平掃：肝內(nèi)未見確切病灶 圖 2動(dòng)脈期掃描：大病灶及子灶均明 顯強(qiáng)化，呈高密度 圖 3門脈期掃描： 小的子灶呈等密度 不易發(fā)現(xiàn)，大病灶也不及動(dòng)脈期清楚 ← ← ← ← ← ← 肝癌（無(wú)明顯強(qiáng)化） 圖 1平掃：肝右葉結(jié)節(jié)樣低密度病灶 圖 2增強(qiáng)動(dòng)脈期：