青島市科學技術局科技企業(yè)孵化器認定和管理辦法實施細則(存儲版)
【正文】 章） 推 薦 單 位： 填報人： 填報日期： 年 月 日 青島市科學技術局 一、孵化器基本情況 孵化器名稱 運行主體 投資主體 地址 孵化器負責人 負責人固定電話 手機 聯系人 聯系人固定電話 手機 傳真 Email 孵化器管理 人員數 人 孵化器（含在孵企業(yè)）提供就業(yè)崗位數 個 孵化器管理人員中具有大專以上學歷人員的比例 % 接受孵化器專業(yè)培訓的人員比例 % 孵化器場地面積 M2 在孵企業(yè)使用的場地面積（含公共服務面積） M2 在孵企業(yè)數 家 畢業(yè)企業(yè)數 家 注冊資金 萬元 孵化器類型 □綜合 □專業(yè) 在孵企業(yè)擁有自主知識產權情況 % 在孵企業(yè)中具有大專以上學歷人員的比例 % 種子資金 萬元 創(chuàng)業(yè)導師 人 公共服務平臺 個 組建時間 孵化器上年綜合服務收入 萬元 孵化器上年上繳稅金 萬元 在孵企業(yè)上年 技工貿總收入 萬元 在孵企業(yè)上年 利稅總額 總額： 萬元 其中稅收： 萬元 獲得場地使用權價格 出租給入孵企業(yè)場地價格 （元 /平方米 /月） 至 （元 /平方米 /月） 孵化器 基本情況 （不夠可加頁） 二、區(qū) (市 )科技管理部門意見 經辦人簽字： 主管領導簽字： （單位蓋章） 年 月 日 三、市科技管理部門備案意見 經辦人簽字： 主管領導簽字： （蓋章） 年 月 日 附件 3： 企業(yè)信息表 企業(yè)名稱 所屬行業(yè)領域 行政區(qū)域 營業(yè)執(zhí)照注冊號 組織機構代碼 注冊資本 企業(yè)性質 注冊地址 郵政編碼 企業(yè)辦公地址 郵政編碼 人員信息 職務 姓 名 辦公電話 移動電話 電子信箱 法定代表人 企業(yè)負責人 聯系人 股東信息 股東名稱 /姓名 股東類型 投資金額 出資形式 所占股份比例 主要產品或服務 產品或服務名稱 主要用途 2020 年銷售額 主要財務指標 (萬元 ) 2020 年 2020 年 2020 年 總資產 凈資產 主要業(yè)務收入 主要業(yè)務利潤 稅后利潤 經營現金凈流量 企業(yè)管理團隊 企業(yè)核心團隊成員 (可增加 ) 姓名 性別 年齡 職務 最高學歷 (主要工作經歷 /主要成就 /教育背景 ) 姓名 性別 年齡 職務 最高學歷 (主要工作經歷 /主要成就 /教育背景 ) 姓名 性別 年齡 職務 最高學歷 (主要工作經歷 /主要成就 /教育背景 ) 專利申請及自主知識產權情況 附件 4： 青島市綜合孵化器考核指標體系 一級指標 二級指標 權重 分數 得分 （ 30 分） 大學本科以上學歷員工比例（ 8 分） 80％以上（含 80%） 8 70%以上（含 70%） 7 60%以上（含 60%） 6 60%以下（不含 60%） 5 當年新孵企業(yè)數（ 8 分） 16 家以上 8 1115 家
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