降血壓治療,如何做得更好些？(存儲(chǔ)版)
【正文】 均血壓下降值無(wú)區(qū)別 ， 但夜間血壓下降明顯 ， 并且 ， 使 75%患者的血壓模式由非杓型轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹?。19:189195 不同的 ACEI作用區(qū)別 鈣通道阻滯劑： 依拉地平（異順脈） 傍晚比早晨服用依拉地平能更有效地降低 24小時(shí)SBP/DBP均值 ， 并且能恢復(fù)正常杓型血壓模式 。33:619624 a受體阻滯劑 夜間服用 a受體阻滯劑多沙唑嗪 (Doxazosin)能降低全天SBP/DBP， 并能緩解晨沖現(xiàn)象 。 將患者分為晨醒服藥 、 睡前服藥 (299 vs. 401)。 謝 謝！ 。 J Hypertens 2020。 早上服用可降低晝夜血壓比值；睡前服用則對(duì)晝夜血壓比值無(wú)影響 。 結(jié)果杓型高血壓患者比例：卡托普利組 =70% vs. %。 纈沙坦 分為晨服藥組 、 睡前服藥組 。359:241728. = = = = = = ONTARGET: 雙重 RAS阻斷 沒(méi)有帶來(lái)更多心血管獲益反而副反應(yīng)增加 N Engl J Med 2020。 非杓型正常血壓對(duì)照人群 ， 其靶器官的損害程度甚至等同于杓型高血壓患者 。50:352 杓型 (晝夜血壓變化比值10～ 20%)、 非杓型 (比值 10%)。313:1315–1322。降血壓治療，如何做得更好些？ 曾春雨 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管病醫(yī)院 重慶市心血管病研究所 心血管內(nèi)科 “高血壓 ” 是危害人類(lèi)健康的第一大病 ,我國(guó)患病總?cè)藬?shù) ， 每年直接經(jīng)濟(jì)損失300億 。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晨峰的嚴(yán)重程度與左心室質(zhì)量以及其他心血管合并癥密切相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)獨(dú)立于 24h平均血壓水平 LVM / h(g/m2,7) 清晨 SBP變化 47 49 51 53 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 第一四分位數(shù) 第二四分位數(shù) 第三四分位數(shù) 第四四分位數(shù) * * * * p vs 第一四分位數(shù) 晨峰血壓升高增加腎臟的損害 清晨高血壓進(jìn)一步加重腎臟的高蛋白灌注負(fù)荷，晨間血壓升高損傷腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞，微量白蛋白漏出增多，損害腎臟濾過(guò)功能 0 10 20 30 40 50 60 晨峰組 非晨峰組 晨峰血壓 6:00 0:00 12:00 18:00 N Engl J Med 1985。 收縮壓變異與 IMT、 LVMI Hypertension 2020。20:2183–2189 Ohasama study 5%,可使心血管死亡事件減少 31%。359:241728 ACCOMPLISH研究的主要終點(diǎn)結(jié)果 氨氯地平 /ACEI聯(lián)合治療減少心梗發(fā)生 復(fù)合 CV發(fā)病率 /死亡率 心血管死亡率 致死或非致死性心梗 致死或非致死性中風(fēng) 不穩(wěn)定心絞痛住院 冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 猝死復(fù)蘇成功 危險(xiǎn)比 (95%) CCB / ACEI更優(yōu) (–) () () () () () () ACEI / HCTZ更優(yōu) N Engl J Med 2020。 常規(guī)降血壓藥物的時(shí)間治療學(xué) ? 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ? AT1受體拮抗劑 ? 鈣通道阻滯劑 ? b受體阻滯劑
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