【正文】 任審批 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)可是認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)教科審批，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯(cuò)事故。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時(shí)，全面負(fù)責(zé)本組的帶教工作。 42 (四 )寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外一科危急值應(yīng)對(duì)流程 一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。 二、危急值報(bào)告流程 輔助檢查科室會(huì)將過程中出現(xiàn)的危急值 ,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行 : 1)重復(fù)檢查 ,有必要時(shí)須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生復(fù)查。工作時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任 ，醫(yī)教科。 2 膽囊穿孔 3 急性胰腺炎 4 胃腸穿孔 5 小兒腸套疊 6 急性闌尾炎 7 腹股溝疝嵌頓 8 睪丸扭轉(zhuǎn) 心電圖危急值： 1 急性期心肌梗死 2 變異性心絞痛 項(xiàng)目 低限 高限 單位 血鈣 mmol/L 血鉀 mmol/L 血氯 80 120 mmol/L 血糖 mmol/L 總膽紅素 大于 510 umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 大于 1000 U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 大于 1000 U/L 白蛋白 ALB 小于 25 g/L 尿素氮 大于 28 mmol/L 血淀粉酶 大于 1000 U/L 動(dòng)脈血 Ph mmHg 動(dòng)脈血 PCO2 25 80 mmHg 動(dòng)脈血 PO2 小于 65 mmHg 肌紅蛋白 大于 220 ug/L PLT 50 600 109/L WBC 30 109/L HB 60 200 G/L 血鈉 120 160 mmol/L 45 3 重度低血鉀、高血鉀引起的心率失常 4 顯著竇性心動(dòng)過緩，心率小于 40 次 /分 5 竇房阻滯 6 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過緩 7 房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯 8 心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng) 9 三度房室傳導(dǎo)阻滯 10 預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng) 放射科危急值： 食道異物，消化道穿孔，急性腸梗阻，急性膽道梗阻，急性出血壞死性胰腺炎，肝、脾，胰，腎等腹腔臟器出血。 六、科室對(duì)二次手術(shù)的分析檢測(cè)記錄應(yīng)及時(shí)登記外，必須附送一 份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對(duì)該年度出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對(duì)科室進(jìn)行年度考核的考核指標(biāo)之一。 必要時(shí)立即撥打消防報(bào)警電話 119。 指揮員立即到達(dá)指揮位置行使滅火搶險(xiǎn)指揮權(quán)。 職能科室人員立即關(guān)閉電源，鎖好門窗，到達(dá)指定位置，接受指揮部的調(diào)遣。 一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，注重日常安全檢查。 （ 2）維持搶救工作，配備快速手消毒液并開啟應(yīng)急燈照明。 3： 建立醫(yī)療質(zhì)量問題報(bào)告制度，收集并上報(bào)科室工作人員出現(xiàn)。 醫(yī)院發(fā)電機(jī)應(yīng)保證正常運(yùn)行，后勤科及時(shí)檢修并保證重點(diǎn)科室安全供電。 各要害部位及職能部門負(fù)責(zé)人，將本部門火災(zāi)后情況及時(shí)上報(bào)主管院長。 醫(yī)務(wù)人員立即停止各種檢查，按 “ 安全出口 ” 方向疏散病員。 ⑤ 若有人員受傷，立即啟動(dòng)本預(yù)案對(duì)傷員進(jìn)行搶救。 職 責(zé)：對(duì)傷病員實(shí)施緊急救治及心理疏導(dǎo)。 四、非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾 項(xiàng)：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。 3)如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)教科協(xié)商解決。臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報(bào)告人員。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院 等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。 4：一次性植入物品專人專本登記。 3. 正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)及進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。 (4)加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：⑴低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以 32 內(nèi)。 1如原已確定的治療、檢查，因故需要更改時(shí)，必須向患者及家屬解釋。病危通知單一份交家屬并簽字，一份交 醫(yī)務(wù)科。 入院時(shí)談話由住院首診醫(yī)師完成。 （二）保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng) 科室備齊各種常用搶救器材和藥品。 第三條 對(duì)于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科為協(xié)調(diào)搶救事宜第一責(zé)任人，相關(guān)科室無條件服從調(diào)配，特殊情況醫(yī)務(wù)科上報(bào)相關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)搶救事宜， 第四條 當(dāng)事科室應(yīng)指派專人按醫(yī)務(wù)科確定的時(shí)間、內(nèi)容要求向醫(yī)務(wù)科提供搶救情況匯報(bào)，并書 寫搶救記錄以備檢查。 ⑷ 藥劑人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。 功能檢查室（心電圖、超聲波等） ⑴ 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 ⑶ 發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室。 26 ⑶ 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)單號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。 給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥時(shí)要注意有無變質(zhì)， 瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多 25 種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 “ 三查七對(duì) ” ：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查； 服藥、注射處置后查。 三、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無論直接或間接用于病人的各種診療方法、各種藥械及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交待病情，重點(diǎn)交代新技術(shù)、新療法給患者帶來的好處和可能存在的問題，尊重患者及委托人意見，并在《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)知情同意書》上簽字后方可實(shí)施。 23 新技術(shù)及特殊技術(shù)準(zhǔn)入制度 擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和 各項(xiàng)規(guī)章制度。 1專項(xiàng)記錄先左對(duì)齊寫時(shí)間，名稱另起一行居中書寫，主要有二線查房記錄，搶救記錄，術(shù)前小結(jié)，麻醉前訪視記錄，術(shù)后病程記錄，出院小結(jié)，階段小結(jié)，轉(zhuǎn)科記錄，交、接班記錄、操作記錄等。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。 會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。對(duì)診斷不清、疑難危重病人必須有高職醫(yī)師查房記錄。能使 臨床醫(yī)生建立一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)思維模式，提高診斷質(zhì)量。 三、首次病程記錄 首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院 8 小時(shí)內(nèi)完成。 個(gè)人史中應(yīng)增加藥物嗜 好及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史。 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄。 3． 會(huì)診醫(yī)師不能決定的問題應(yīng)請(qǐng)示本科室上級(jí)醫(yī)師或帶回科室討論。 （一）申請(qǐng)會(huì)診記錄（會(huì)診申請(qǐng)單） 1． 應(yīng)寫明患者病情和診療情況（簡要病史、體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查資料、擬診疾病）、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的、申請(qǐng)醫(yī)師簽名等。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應(yīng)立即前往，不得推諉。必要時(shí)可由科主任派醫(yī)師攜帶病歷，陪同病員到外院會(huì)診，或進(jìn)行書面會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診，任何人不得私自請(qǐng)外院醫(yī)師來院會(huì)診、手術(shù)。 4． 門診會(huì)診：由首診科室醫(yī)師在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出申請(qǐng)會(huì)診的科室。 四 . 會(huì)診種類與實(shí)施辦法 （一）普通會(huì)診 1． 科間會(huì)診：經(jīng)經(jīng)管主任（副主任）醫(yī)師同意并簽名后，由經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會(huì)診單送應(yīng)邀科室。討論情況記入病歷。 （三）疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)用記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 主治醫(yī)師查房 要求對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽患者陳述，對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。 查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。 住院醫(yī)師 對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé)，對(duì)一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)檢查處理，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時(shí)完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。 十、每日早交班，夜間值班醫(yī)師應(yīng)將病員 情況進(jìn)行交班，并向科主任及相關(guān)醫(yī)師交待清楚危重病員情況及尚待處理的工作。 五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。 6 普外 一 科工作人員一覽表 （醫(yī)師） 姓名 出生年月 參加工作時(shí)間 畢業(yè)學(xué)校 學(xué)歷 職稱 家庭住址 聯(lián)系電話 安翎 西安醫(yī)科大學(xué) 本科 副主任醫(yī)師 渭工路中醫(yī)醫(yī)院家屬院 13892752686 丁永杰 北京大學(xué) 本科 副主任醫(yī)師 中醫(yī)院家屬樓 13819176716 馬林 西安交通大學(xué) 碩士 主治醫(yī)師 渭工路中醫(yī)醫(yī)院家屬院 13892758165 張曉飛 西安交通大學(xué) 碩士 主治 醫(yī)師 中醫(yī)院單身宿舍 13991711430 穆同生 西安交通大學(xué) 大學(xué) 住院醫(yī)師 新維巷 18 6823255 馬凱驊 西北民族大學(xué) 本科 住院醫(yī)師 中醫(yī)院單生宿舍 13088935555 宿濤 蘭州大學(xué) 本科 住院醫(yī)生 世福大院 13892735544 7 普外 一 科工作人員一覽表 （護(hù)士） 姓名 出生年月 參加工作時(shí)間 畢業(yè)學(xué)校 學(xué)歷 職稱 家庭住址 聯(lián)系電話 盧思羽 西安交通大學(xué) 本科 主管護(hù)師 中醫(yī)院家屬樓 13892770651 張華 寶雞市中醫(yī)學(xué)校 大專 主管護(hù)師 渭工路中醫(yī)院家屬院 13891738859 劉敏 寶雞市衛(wèi)生學(xué)校 大專 主管護(hù)師 渭工路 67 3866560 馮西萍 岐山縣衛(wèi)生學(xué)校 大專 護(hù)師 渭工路 3893318 任廣卓 寶雞市中醫(yī)學(xué)校 大專 護(hù)師 萬達(dá)新村 3885950 張虹 寶雞市中醫(yī)學(xué)校 中專 護(hù)士 中醫(yī)院單身宿舍 3881329 劉彩彥 寶雞市衛(wèi)生學(xué)校 大專 護(hù)士 中醫(yī)院單身宿舍 3881329 董芳 延安大學(xué) 大專 護(hù)士 中醫(yī)院單身宿舍 3289346 馮英 延安大學(xué) 大專 護(hù)士 中醫(yī)院單身宿舍 13629177404 8 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 院訓(xùn)：厚德、精醫(yī)、敬業(yè)、和諧 宗旨：情系群眾、救死扶傷、科學(xué)發(fā)展 辦院方針：以人為本、科技興院、中西 結(jié)合、突出特色 發(fā)展戰(zhàn)略：傳承創(chuàng)新、中西并重、打造品牌、建設(shè)名院 科室精神 引人為本、規(guī)范診治、團(tuán)結(jié)協(xié)作、求實(shí)奉獻(xiàn) 9 醫(yī)師值班、交接班制度 一、 各科在辦公、非辦公時(shí)間和節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。 5 科主任簡介 科主任 安翎 副主任醫(yī)師 現(xiàn)任陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)普外分會(huì)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)外科腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員，寶雞市醫(yī)學(xué)會(huì)普外分會(huì)副主任委員。 1981年 被 陜西省衛(wèi)生廳命名為陜西省普通外科培訓(xùn)基地，現(xiàn)外一科為陜西省乳腺疾病防治協(xié)作組 成員單位， 2020年被 評(píng)為寶雞市中醫(yī)院手術(shù)最多科室?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，人才梯隊(duì)搭配合理，配備有直視微創(chuàng)膽道手術(shù)器械兩套，日本 OLYMPUS膽道鏡一臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀 5臺(tái)，微波治療儀 2臺(tái)，設(shè)重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）。 四、通過 近幾年科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同 努力，外一科在普外疾病的診斷、手術(shù)及綜合治療方面積累了豐富的臨 床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)普外科的常見病、多發(fā)病的治療能做到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 、治療 規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化； 并 率先從省級(jí)醫(yī)院引進(jìn)三升袋輸液技術(shù)，對(duì)危重病人及術(shù)后暫不能進(jìn)食的病人及時(shí)行三升袋靜脈