【正文】 部提出的六大工作目標(biāo)和 45 項(xiàng)重點(diǎn)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。 工作要求： 組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，做好學(xué)習(xí)記錄。 執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索開展處方點(diǎn)評工作，登記并通報(bào)不合理處方。 落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，強(qiáng)化醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室管理，認(rèn)真開展臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床 實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)，提高臨床檢驗(yàn)水平。 1科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。 2采取多種方式，收集患者意見，及時(shí)改進(jìn)工作。 2建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬 的分配機(jī)制。 3向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。 3認(rèn)真開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。 4加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長管理責(zé)任。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、政工科、感染管理科、財(cái)務(wù)科按照職能，定期或不定期進(jìn)行督查、評價(jià)、檢查和指導(dǎo)并及時(shí)反饋，提出改進(jìn)意見，重點(diǎn)檢查 2020 年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題整改情況，確保實(shí)施效果。120 應(yīng) 急是否及時(shí)到位，醫(yī)護(hù)人員是否熟練掌握三基專業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)急救技術(shù)，在搶救過程中有無主要指揮者；做到急診室、入院、手術(shù)“綠色通道”是否暢通； ④、有無制定防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，防范措施是否到位； ⑤、有無主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。 ③、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平情況。 ⑤、有無向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清制度情況，是否接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，有無建立物價(jià)監(jiān)督小組，及時(shí)處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴（查記錄，有無落實(shí)、整改）。 ⑦、有無認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，堅(jiān)持全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系以及開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院的學(xué)習(xí)活動(dòng)； ⑧、是否堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的工作部署，認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查處案件和健全制度等項(xiàng)工作，同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)人員考核、評優(yōu)、評先的 重要內(nèi)容，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士再次注冊相結(jié)合。有無認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。有無科室承包和醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù) 收入直接掛鉤行為； ④、有無財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，是否建立患者醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)； 嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。 ⑸、檢驗(yàn)督導(dǎo)小組 組長：何桂新 成員：張憲粼 重點(diǎn)督查 內(nèi)容： ①、制度是否完善； ②、有無落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，強(qiáng)化我院臨床實(shí)驗(yàn)室管理，醫(yī)院開展臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)，提高臨床檢驗(yàn)水平的情況； ③、各專業(yè)有無質(zhì)控制度、質(zhì)控圖、對質(zhì)控失控原因有無分析，有無提出具體糾正方法、措施； ④、操作規(guī)程是否完善，儀器維修有無記錄，有無專門儀器檔案；實(shí)驗(yàn)室有無溫、濕度記錄、水浴箱和恒溫箱等有無溫度記錄，血庫冰箱記錄是否按要求； ⑤、臨床科室輸完血后有無將用后血袋送回血庫冷藏，且有無按要求保存 24 小時(shí)； ⑥、檢驗(yàn)人員無菌觀念考核； ⑦、儀器使用率低時(shí)是否與臨床進(jìn)行溝通，有無采取有效措施提高使用率； ⑧、檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)掌握程度，成份輸血是否達(dá)標(biāo)。 ⑵、臨床督導(dǎo)小組 組長：劉紅勇 成員：李 俊 周向軍 張東海 張清祥 醫(yī)療質(zhì)控干事 重點(diǎn)督 查內(nèi)容： ①、有無科室質(zhì)量管理小組，有無定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全工作情況； ②、各科健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度情況，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、住院醫(yī)師培養(yǎng)考核制度。各科應(yīng)針對 2020 年自查和督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真整改；按照 2020 年我院管理年實(shí)施方案中的工作要求，制訂工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。 4嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。 （六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會(huì)主義榮辱觀，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾 正損害群眾利益的不正之風(fēng)。 3嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。 2加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。 1加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例，開展就診流程指導(dǎo)，增加專家門診數(shù)量。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。 合理檢查、合理用藥、因病施治。 三、活動(dòng)范圍 全院各職能部門、臨床醫(yī)技科室，全部參加“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。樹立科學(xué)發(fā)展觀，醫(yī)療衛(wèi)生資源要不斷發(fā)展，滿足人民群眾不同層次的需求。著力解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)的需要，也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要。 強(qiáng)化院長、書記職責(zé)。 二、當(dāng)前醫(yī)院管理中出現(xiàn)的問 題 醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，有片面追求經(jīng)濟(jì)利益傾向。 環(huán)境質(zhì)量 院齡長、建筑結(jié)構(gòu)不合理、門急診醫(yī)療面積相對小，為此我們對各診室做相應(yīng)的調(diào)整和改建，努力營造良好舒適的就醫(yī)環(huán)境。 醫(yī)療文件書寫 門急診病歷質(zhì)量檢查往往是各醫(yī)院病案質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，必須建立標(biāo)準(zhǔn)，組織專門人員對門急診病歷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查監(jiān)督。每月要求病案室統(tǒng)計(jì)出每位醫(yī)生 門診 診斷與出院診斷符合率，并以此督促醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高診斷水平。我們提出合理、合法、合情檢查，杜絕盲目檢查，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，設(shè)身處地為病人著想，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓病人少花錢看好病。看病費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，效率不高，影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的滿意度。在這個(gè)過程中要預(yù)先及時(shí)與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，作好收治傷員的準(zhǔn)備，防止傷員不必要的往返轉(zhuǎn)院的發(fā)生。在這過程中，提高群眾性的防病治病保健知識(shí)是至關(guān)重要的。為了保證緊張有序地工作，要認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志的登記佩帶工作，注明編號(hào)、姓名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射過破傷風(fēng)血清、抗毒素等。要組織衛(wèi)生防疫 隊(duì)以開展水、糞、環(huán)境、傳染病媒體為重點(diǎn)的衛(wèi)生防疫工作，保證水源的衛(wèi)生，做好糞便、垃圾、尸體處理和指導(dǎo)，做好環(huán)境衛(wèi)生和殺蟲（蚊、蠅等）工作，做好衛(wèi)生宣傳工作和預(yù)防接種工作。 （二）保證通訊聯(lián)絡(luò)的暢通無阻 暢通的通訊聯(lián)絡(luò)是抗災(zāi)救災(zāi)十分重要的物質(zhì)條件，尤其在災(zāi)害規(guī)模比較大，地理交通條件較差較復(fù)雜、通訊設(shè)施已受到不同程度破壞的情況下，更要做好這項(xiàng)保證工作。 國際上對災(zāi)害問題歷來十分重視， 1987 年 12 月，聯(lián)合國第 42屆大會(huì)通過的 169 號(hào)決議，將 1990～ 2020 年定為“國際減輕自然災(zāi)害十年”，即通常俗稱的“國際減災(zāi)年”，其目的就是要引起各國政府對自然災(zāi)難的高度重視。日本將醫(yī)院的急診能力分為三級(jí)；三是重視急救中心的建設(shè)；四是急診科設(shè)立監(jiān)護(hù)病房或監(jiān)護(hù)病床，以有利于多臟器衰竭病人和 復(fù)合傷病人的有效救治。同時(shí)開展普及急救技術(shù)的教育，包括印發(fā)資料手冊，舉辦急救講座等教育方式?，F(xiàn)代急救醫(yī)療體系分為三個(gè)階段：一是醫(yī)院前急救，包括現(xiàn)場急救和途中運(yùn)送救護(hù)，這一階段要求實(shí)現(xiàn)社會(huì)化；二是醫(yī)院急救，即決定性救治，這一階段要求達(dá)到專業(yè)化；三是救治緩解后的康復(fù)治療（ rehabilitation treatment），這一階段要求達(dá)到家庭化。這種組織管理機(jī)構(gòu)可設(shè)：①各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下的急救醫(yī)療體系的管理協(xié)調(diào)組織；②由與急救有關(guān)的政府行政部門（例如衛(wèi)生、公安、交通、醫(yī)藥、信息產(chǎn)業(yè)、教育等）聯(lián)合組成的各級(jí)急救醫(yī)療顧問委員會(huì)；③各級(jí)急救醫(yī)療通訊指揮系統(tǒng)及其權(quán)力機(jī)構(gòu)（通常設(shè)在衛(wèi)生行政部門內(nèi)）；④各級(jí)急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體（包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)和紅十字會(huì)相關(guān)團(tuán)體）；⑤急救立法及資格評審組織；⑥急診醫(yī)學(xué)宣傳教育和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；⑦急救計(jì)劃和工作評 估組織。 四、提高急診工作質(zhì)量 急診質(zhì)量管理始終 是急診工作的核心。對各種醫(yī)囑、病情記錄、交接班、會(huì)診、搶救、病人離院或死亡時(shí)間也應(yīng)記錄無誤。要求有較好經(jīng)驗(yàn)、較好素質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任預(yù)診工作，其主要作用是：①判明危重程度和性質(zhì)，作出分診；②通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診；③辦理掛號(hào)手續(xù)（十分危急時(shí)應(yīng)先通知醫(yī)師搶救，再補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)）；④認(rèn)真接待和處理病人，送入診察室或搶救室；⑤發(fā)生大批急診病人來院時(shí)要及時(shí)報(bào)告，呼求醫(yī)護(hù)人員增援；⑥對無急診值班的?？埔艚杏嘘P(guān)?？漆t(yī)師 參加急診；⑦對確實(shí)不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情；⑧對危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請單并通知有關(guān)醫(yī)技科室派員來急診室作有關(guān)檢驗(yàn)；⑨認(rèn)真做好各種記錄工作。規(guī)模較大的急診科可分設(shè)若干個(gè)急診組長，具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；④有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。 急診科醫(yī)務(wù)人員 質(zhì)量管理是門急診管理的核心，一切管理工作應(yīng)緊緊圍繞促進(jìn)質(zhì)量展開，應(yīng)抓住門急診質(zhì)量管理的特點(diǎn)，明確質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，分析和掌握影響門急診質(zhì)量的主要因素，堅(jiān)持質(zhì)量管理的基本原則，有針對性地開展質(zhì)量控制。 急診管理要點(diǎn) 一、制定急診就診范圍 確定急診范圍的目的是保證凡符合范圍的急診病人能得到緊急處理。首診負(fù)責(zé)制又是重要的急診制度，首診包括首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師。病人應(yīng)享有這方面的知情權(quán)。 五、制定急診搶救程序 急診搶救程序既是保證搶救工作井然有序、提高效率，又是提高急診工作質(zhì)量和提高搶救成功率的重要措施。 1998 年長江、嫩江、松花江特大洪水發(fā)生時(shí)，以江澤民同志為核心的黨中央十分關(guān)懷災(zāi)難造成的傷亡和疫情問題，李嵐清副總理親自主持衛(wèi)生部等領(lǐng)導(dǎo)部門布置工作就是最顯明的例證。此外，急救用運(yùn)輸工具是十分重要的條件，包括救護(hù)車、救護(hù)艇和救護(hù)直升飛機(jī)等交通工具。例如，美國以地域劃分 304 個(gè)急救醫(yī)療區(qū)域體系，每個(gè)區(qū)域體系再劃分若干個(gè)分區(qū)或急救站；僅紐約市就設(shè)立 100 個(gè)急救站，又如法國也以地域劃分 101 個(gè)急救體系，他們稱之為急救醫(yī)療救援中心（ Serviced Aid Medical Urgence,SAMU），每個(gè) SAMU又設(shè)立若干個(gè)急救流動(dòng)中心（ Service Mobiled Urgence et de R233。 災(zāi)害急救醫(yī)療衛(wèi)生管理要點(diǎn) 一、災(zāi)害急救醫(yī)療服務(wù)的重要性 自然災(zāi)害是一種人類難以抗拒的自然現(xiàn)象，但它又是與人類生存發(fā)展息息相關(guān)的社會(huì)事件；社會(huì)災(zāi)難則更是人類社會(huì)發(fā)展過程中的一種