中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施(存儲版)
【正文】 形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。 （四）護理管理方面 （ 1）護理管理組織 能夠嚴(yán)格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性 的問題，布置下一時期的工作重點?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管 理理念，適應(yīng)社會的需求。 醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。 （四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。 要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。 三、整改措施： （一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。 二、存在問題： （一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。 （五）、醫(yī)院感染管理 （ 1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。 加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達 95%以上?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下： 一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本 情況回顧： （一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。要求醫(yī)務(wù)人員必須掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。在今后工作中，我們將嚴(yán)格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng) 2021 年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣 2021 年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》為藍本，認(rèn)真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，與時俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣?wù)?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。 (四 )強化藥事會職責(zé)，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。 8 月初，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平 。同時，要結(jié)合開展平安醫(yī)院、三好一滿意等活動，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。 門診日志 (1)填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象 。 (2)個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn) 。 (二 )消毒方面存在的問題 每日紫外線消毒記錄登記不及時 。 （二）、醫(yī)院部分科室缺編： 臨床業(yè)務(wù)開展存在薄弱環(huán)節(jié)，無力發(fā)展外科、婦產(chǎn)科等科室 整改措施： 付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 第三篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施 為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng) 2021 年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣 2021 年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》，同時以正在開展的六月安全生產(chǎn)月活動為契機，于 2021 年 6 月 28 日對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展 了自查整改工作，現(xiàn)將我院 2021 年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報如下： 一、存在問題 (一 )環(huán)境衛(wèi)生問題 : 室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題： (1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意 。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。 進一步加強三級醫(yī)師查房和病歷書寫的檢查工作，注重實效，不能流于形式 ，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一月一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。 （六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不
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