【正文】 在制度設(shè)計(jì)上先天不足。由于國(guó)家在稅收和準(zhǔn)備金優(yōu)惠政策制度設(shè)計(jì)上，人為對(duì)農(nóng)村信用社和農(nóng)村合作銀行實(shí)行比農(nóng)村商業(yè)銀行明顯的優(yōu)惠政策，全國(guó)各地農(nóng)村信用社改制時(shí)均采取了股份合作制模式。農(nóng)信社源于農(nóng)村、扎根農(nóng)村，機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)和業(yè)務(wù)產(chǎn)品適合“三農(nóng)”，離開“三農(nóng)”根本無法發(fā)展， 為“三農(nóng)”服務(wù)是內(nèi)在的、生存的需要，無論采取什么層級(jí)的法人，農(nóng)信社都不會(huì)離開農(nóng)村市場(chǎng)。 (2)組建省級(jí)農(nóng)村商業(yè)銀行，有利于強(qiáng)化管理、控制風(fēng)險(xiǎn)。建立省商業(yè)銀行，大力推進(jìn)以股份制為主導(dǎo)的產(chǎn)權(quán)改革和完善法人治理，加快向現(xiàn)代農(nóng)村金融制度過渡的步伐，健全“結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)捷、形式靈活，運(yùn)行科學(xué)、治理有效”的法人分類治理模式和治理運(yùn)作機(jī)制。這種情況多發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部或主要交通道路兩側(cè)。有些宅基地雖然是按照審批程序批準(zhǔn)的，但由于把關(guān)不嚴(yán)，甚至有意疏忽，出現(xiàn)了“人情宅基”、“權(quán)力宅基”，造成了不符合審批宅基地的有宅地、甚至多處，急需住宅的村民反而得不到宅基地，形成分配不公，引發(fā)矛盾沖突，影響了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。即使對(duì)不符合“兩個(gè) 規(guī)劃”的住宅想依法進(jìn)行強(qiáng)制拆除也很難，因?yàn)閲?guó)土資源部門沒有強(qiáng)制執(zhí)法權(quán)，申請(qǐng)法院執(zhí)行又要履行繁瑣的程序，具體執(zhí)行起來也很困難。審查人要簽字蓋章，以示負(fù)責(zé)。政府應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)部門要密切配合，對(duì)個(gè)別阻撓村莊改造的“釘子戶”，政府應(yīng)協(xié)調(diào)公安、法院等部門依法懲處，以儆效尤。特別是要強(qiáng)化基層國(guó)土資源所執(zhí)法巡查職能，對(duì)各種非法占用宅基地現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)，早制止，將問題解決在萌芽狀態(tài)。對(duì)那些不聽勸阻、頂風(fēng)而上的違法者要敢于碰硬，該拆除的要堅(jiān)決拆除。 （三）加強(qiáng)“空心村”治理。建立宅基地審批責(zé)任和過錯(cuò)追究制度，嚴(yán)把審批關(guān)。 （五）針對(duì)違法行為的執(zhí)法難。這給一些村干部造成錯(cuò)覺，認(rèn)為私劃宅基地不會(huì)出現(xiàn)大的問題，因此屢禁不止。同時(shí)也給我們國(guó)土資源管理工作提出了更高的要求。組建省級(jí)法人，可以在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一基本管理制度，并可以確保制度執(zhí)行力度，有利于強(qiáng)化管理，控制風(fēng)險(xiǎn)。 省商行能夠綜合、高效地利用已經(jīng)搭建了各類服務(wù)平臺(tái)，開展各類服務(wù)性業(yè)務(wù)，增強(qiáng)了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。省農(nóng)村銀行參 (控 )股縣市聯(lián)社后，主要行使出資人權(quán)利，不參與縣 (市 )聯(lián)社的具體經(jīng)營(yíng)，使雙方真正做到產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確。 “農(nóng)信社 — 農(nóng)合行 — 農(nóng)商行”兩級(jí)跳式的梯次推進(jìn)改革路徑，人為加大了改革成本。因而，縣級(jí)農(nóng)信社實(shí)際運(yùn)行中，決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)并沒有得到有效分離，仍然存在現(xiàn)有高級(jí)管理人員內(nèi)部人控制問題，法人治理結(jié)構(gòu)難以發(fā)揮應(yīng)有作用。 縣級(jí)法人，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力差。 一、現(xiàn)行農(nóng)信社體制面臨的矛盾 1．多級(jí)法人體制與提高金融服務(wù)水平、整體競(jìng)爭(zhēng)力的矛盾 全國(guó)農(nóng)信社絕大部分省份都實(shí)行市、縣二級(jí)法人體制，視省區(qū)大小不同，有的省份有數(shù) 十、有的省份有數(shù)百個(gè)小法人機(jī)構(gòu)。2021 年 [16]穆念河 ,靳峰 .新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制探討 [J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理 ,2021,20(2)106107[17]周浩杰 .新型 農(nóng) 村 合 作 醫(yī) 療 制 度 : 經(jīng) 驗(yàn) 、 挑 戰(zhàn) 和 對(duì) 策 [J]. 中 國(guó) 衛(wèi) 生 經(jīng)濟(jì) ,2021,24(1):[18]劉遠(yuǎn)立 .農(nóng) 村健康保障制度與衛(wèi)生服務(wù) [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) ,2021(5):710.[19]新泰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施問題分析 2021,41(11)[20]新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)民行為分析 [J]。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與支付制度的實(shí)證研究 [D]。后者則可用福利效應(yīng)進(jìn)行衡量，體現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后對(duì)農(nóng)民健康和農(nóng)村醫(yī)療問題帶來的改善或其他變化。資金籌集的法律責(zé)任 。要 按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人賬戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。有效率的監(jiān)管不僅可以減少腐敗 ,而且可以更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后 ,要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度 ,保證其穩(wěn)定性。特別要通過已獲得補(bǔ)償?shù)湫褪吕男麄?,使農(nóng)民群眾切實(shí)感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。 5 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對(duì)策 做好宣傳動(dòng)員工作，提高農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí) 宣傳動(dòng)員工作是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ) ,宣傳動(dòng)員工作做得好 ,就能夠有效調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性 ,使更多的農(nóng)民群眾參加。具體表現(xiàn)為：首先缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過嚴(yán) ,強(qiáng)調(diào)除急診外 ,首診必須在當(dāng) 地定點(diǎn)衛(wèi)生院 ,客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)新的壟斷 ,使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理。造成農(nóng)民對(duì)當(dāng)?shù)馗刹啃湃味鹊偷闹饕?,一是干部對(duì)農(nóng)民的承諾長(zhǎng)期不能兌現(xiàn) ,形成的不寬松的干群關(guān)系 。 參合率高，知曉率低 每個(gè)村的參合率都在 80%－ 90%,但是享受過報(bào)銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷知識(shí)，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對(duì)于怎樣報(bào)銷、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，報(bào)銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識(shí)知之甚少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府?dāng)U大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個(gè)制度平臺(tái) ,緩解了城鄉(xiāng)之間長(zhǎng)期形成的不公平狀況 ,使農(nóng)民開始與城鎮(zhèn)居民一樣 ,享受到醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償 ,盡管現(xiàn)在的補(bǔ)償水平還有差距 ,但畢竟改變了長(zhǎng)期來形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。四是建立了有關(guān)方面和農(nóng)民參與的以基金運(yùn)行、審核報(bào)付為核心的監(jiān)管制度 。 所謂的資金來源多樣化，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源，除了農(nóng)民自己掏部分錢外，還有政府認(rèn)繳的費(fèi) 用，該地區(qū)從事公益活動(dòng)的收益，以及社會(huì)和個(gè)人的捐贈(zèng)等?？梢?，在農(nóng)村 ,一個(gè)很突出的問題就是雖然農(nóng)民有衛(wèi)生服務(wù)的需要 ,但是有效的利用水平卻很低。 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不高 由于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物基礎(chǔ)較差，致使三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同程度地存在著醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高 ,技術(shù)水平有限 。政府財(cái)政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)予以撥付。因此 ，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中面臨的困難與問題有待深刻研究與解決。然而 ,受我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響 ,尚未在農(nóng)村建立起完善的醫(yī)療保障體系 ,導(dǎo)致“農(nóng)民因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分嚴(yán)重?？梢匝邪l(fā)一些針對(duì)農(nóng)村青少年的網(wǎng)絡(luò)文化產(chǎn)品，以滿足他們娛樂、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的需要。 （八）政府、學(xué)校、社會(huì)和家庭必須共同承擔(dān)起責(zé)任，為農(nóng)村青少年的成長(zhǎng)提供更優(yōu)質(zhì)、更健康的精神文化生活環(huán)境。開展關(guān)心老人活動(dòng)，對(duì)敬老院或孤寡老人組織學(xué)生關(guān)心他們。年輕的村民是玩手機(jī)，有高雅興趣愛好的幾乎沒有，以前還有下棋插碼的，現(xiàn)在大都是低頭族。 （二）打破家校之間的壁壘，統(tǒng)籌學(xué)校、家庭和社會(huì)資源，齊抓共管。有的甚至自暴自棄，無論社會(huì)怎樣關(guān)懷、老師怎樣關(guān)心，其始終不能融入社會(huì)。由市婦聯(lián)負(fù)責(zé)，在全市招募了 100 名愛心媽媽，與留守兒童手牽手，進(jìn)行親情關(guān)懷。在農(nóng)村留守兒童教育關(guān)愛方面，除對(duì)其中的貧困留守兒童進(jìn)行教育資助外，我市還出臺(tái)了一系列政策措施、發(fā)動(dòng)了一大批社會(huì)組織，從學(xué)習(xí)、生活、心理等方面實(shí)施全員幫扶。 第二篇：農(nóng)村青少年精神文化生活面臨的問題及對(duì)策 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會(huì)保障制度不斷健全與完善，農(nóng)村青少年教育特別是農(nóng)村留守兒童關(guān)愛與保護(hù)工作取得了明顯成效。 建議通過組建學(xué)習(xí)小組、興趣小組等方式，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。 （六）切實(shí)關(guān)心愛護(hù)留守兒童，輟學(xué)兒童和輕微違紀(jì)兒童。 （四）加大投入，每個(gè)行政村建立一個(gè)綜合性的活動(dòng)中心。因此，我建議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織，行政村和學(xué)校共同參與，制定出切實(shí)可行的課余活動(dòng)計(jì)劃。這里所說的教育不是學(xué)校教育，而是家庭教育。 二、農(nóng)村青少年精神文化生活面臨問題 在政府及社會(huì)各界的共同關(guān)注、關(guān)愛下，農(nóng)村青少年特別是農(nóng)村留守兒童的學(xué)習(xí)、生活有了可靠保障，他們?cè)僖膊槐貫樯疃鴵?dān)憂。 2021 年市委、市政府就成立了關(guān)愛農(nóng)村留守婦女兒童工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并在陜西率先成立了關(guān)愛農(nóng)村留守婦女兒童基金會(huì)。在政府、社會(huì)、學(xué)校和老師、社會(huì)愛心人士的共同關(guān)愛下，有效解決了農(nóng)村廣大青少年和留守兒童的生活貧困問題，讓他們都能上得起學(xué)，都能接受良好的教育。下面，從農(nóng)村青少年教育關(guān)愛工作的現(xiàn)狀、問題作以分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。實(shí)施了千名教師幫扶千名留守兒童行動(dòng)，開展“四個(gè)一”幫扶，即每天檢查輔導(dǎo)一次作業(yè)、每周進(jìn)行一次談心交流、每月與家長(zhǎng)通一次電話，每學(xué)期給家長(zhǎng)寫一封信，對(duì)留守兒童進(jìn)行跟蹤教育管理。政府和社會(huì)的關(guān)愛始終替代不了父母的關(guān)心。 三是缺少適合有益于學(xué)生身心健康成長(zhǎng)的活動(dòng)場(chǎng)所。每個(gè)村要有一個(gè)容納 30 人左右的閱覽室，圖書和雜志要在 1000 冊(cè)左右，不僅向?qū)W生開放，還向村民開放。 特別是寒暑假時(shí)間較長(zhǎng)，如果沒有人管理，學(xué) 生在家基本上貪吃貪睡貪手機(jī)，傷害了眼睛，傷害了身體，傷害了靈魂。 （七）學(xué)校要在假期組織有特長(zhǎng)的老師開展興趣活動(dòng)。管齊下，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)配置、文娛活動(dòng)組織動(dòng)員、專業(yè)人才培養(yǎng)使用等方面入手，構(gòu)建系統(tǒng)性的鄉(xiāng)村文化生活供給體系。但隨著生活貧困問題 的解決，一些農(nóng)村青少年特別是留守兒童在精神文化方面卻出現(xiàn)了這樣或那樣的問題，諸如有的沉迷網(wǎng)絡(luò)和游戲，對(duì)傳統(tǒng)和主流價(jià)值觀缺乏認(rèn)同； 有的吃不起苦、耐不住勞，樂于享受，奮斗的動(dòng)力不足。從 2021 年起，市財(cái)政每年又列支 60 萬元留守兒童幫扶工作專項(xiàng)資金，為推進(jìn)關(guān)愛留守兒童工作建立了組織保障和經(jīng)費(fèi)保障。但隨著物質(zhì)生活的滿足，部分農(nóng)村青少年特別是農(nóng)村留守兒童卻出現(xiàn)了精神貧困的問題。由于父母長(zhǎng)期不在身邊，將留守兒童教育管理的責(zé)任直接拋給祖父母。比如，開展家長(zhǎng)培訓(xùn)班，由學(xué)校安排人員場(chǎng)地，對(duì)村民進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們擔(dān)負(fù)起假期監(jiān)管孩子的義務(wù)，向他們傳授科學(xué) 的教育方法。 一個(gè)行政村起碼有一個(gè)籃球場(chǎng)，幾個(gè)乒乓球臺(tái)，閱覽室，棋牌室，圖書室，放映室等并有專人負(fù)責(zé)管理，平時(shí)對(duì)村民開放，假期對(duì)學(xué)生開放。 對(duì)這些 學(xué)生，行政村和學(xué)校要聯(lián)手擔(dān)負(fù)起責(zé)任。如果學(xué)生父母長(zhǎng)期外出務(wù)工，應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)結(jié)教育部門、學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生的智慧校園平臺(tái)建設(shè)，在這個(gè)平臺(tái)上充分發(fā)揮各方的監(jiān)管作用，共同做好鄉(xiāng)村青少年的文化供給工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來 ,取得了一些成效和經(jīng)驗(yàn)。為此，現(xiàn)行新農(nóng)合制度還有待進(jìn)一步完善。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。 以秦皇島市青龍縣為例，參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為 30％?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu) ,本來是以縣為中心、以鄉(xiāng)為樞紐、以村為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)，但由于受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，互相爭(zhēng)奪病人，爭(zhēng)奪利益，變成彼此孤立的點(diǎn)，減弱了三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 的功能。 3 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別 原有的農(nóng)村合作醫(yī)療 ,除少數(shù)地區(qū)外 ,大多將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上 ,即“保小不保大” ,或者“保醫(yī)不保藥” ,新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主 ,將保障重點(diǎn)放在了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)上 ,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患重大疾病出現(xiàn)的因病返貧問題。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)了貧困救助的重要性 ,規(guī)定省級(jí)和市 (地 )級(jí)財(cái)政相應(yīng)的專項(xiàng)資金除了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療給予補(bǔ)助外 ,還要用于支持貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助。為使農(nóng)民認(rèn)可并愿意參加新農(nóng)合。造成籌資困難的原因 ,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì) 的支持 。 農(nóng)民缺乏信任感 首先是農(nóng)民對(duì)政策缺乏信任感。四是干部和群眾在費(fèi)用報(bào)銷等衛(wèi)生資源利用上不公平 ,引起農(nóng)民心理不平衡 。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。其次以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。強(qiáng)化基層業(yè)務(wù)管理人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的培訓(xùn)和宣傳發(fā)動(dòng)工作 ,開展農(nóng)民健康和保險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí) ,提高農(nóng)民的健康保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí) ,擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情廣度和參與深度 ,增強(qiáng)農(nóng)村基層干部群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動(dòng)性。四是宣傳要持之以恒。實(shí)行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費(fèi)用共付制 ,可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn) ,控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。建議成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì) ,定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。政府的財(cái)力投入沒有法律法規(guī)保障 ,無連續(xù)性 ,容易形成“長(zhǎng)官意志” 。執(zhí)法監(jiān)督與獎(jiǎng)懲等。而報(bào)銷項(xiàng)目控制太嚴(yán)、報(bào)銷手續(xù)太麻煩及報(bào)銷比例太低等補(bǔ)償模式和待遇問題，則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)和實(shí)施中需要解決的重點(diǎn)與關(guān)鍵所在。山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制研