【正文】 實可行的改善措施。四、三甲建立方面20xx年x月我們醫(yī)院成功透過二甲復(fù)評，三甲初評，對照三甲標(biāo)準(zhǔn)，帶領(lǐng)全科護(hù)理人員學(xué)規(guī)范、規(guī)范做。抽查一個月的門診處方，總體看，處方合格率達(dá)到80%以上，從年初抽查處方質(zhì)量不合格率達(dá)90%到現(xiàn)在能達(dá)到合格率80%以上是領(lǐng)導(dǎo)重視、職能部門強(qiáng)化管理和檢查督導(dǎo)，以及各科主任、醫(yī)師積極努力所取得的。病案室對歸檔病歷236份，每份進(jìn)行認(rèn)真檢查，邊查邊改，提出錯誤所在，然后返回科室再行修改，達(dá)到合格(甲、乙級)病歷率越來越高，以高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量要求，消除丙級病歷的出現(xiàn)。開業(yè)以后，醫(yī)院本著廣納人才，強(qiáng)化訓(xùn)練，以技術(shù)優(yōu)勢占領(lǐng)醫(yī)療市場為宗旨，我們以各種方式聘請了一批優(yōu)秀的醫(yī)療專家、醫(yī)技、護(hù)理專業(yè)人士，首先經(jīng)過在張家港衛(wèi)生部門進(jìn)行注冊，聘請的專家其中有內(nèi)科副主任醫(yī)師趙日洋、畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)。開業(yè)以前，醫(yī)院利用了現(xiàn)場招聘會的形式，首先對應(yīng)聘的護(hù)理人員進(jìn)行篩選，經(jīng)過衛(wèi)生部門注冊后，醫(yī)院對新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行了崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)、操作培訓(xùn)等?；谶@種理念，醫(yī)院在運(yùn)行中注意各個環(huán)節(jié)，狠抓質(zhì)量，并把“安全第一、質(zhì)量第一放在第一位。我們將全力以赴加大醫(yī)院建設(shè)，尊重醫(yī)療科學(xué)，遵守法律法規(guī)，提高我們的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)，為張家港的父老鄉(xiāng)親打造一個醫(yī)療技術(shù)所信賴的醫(yī)院。幫助符合晉升條件的醫(yī)務(wù)人員報名參加外語、計算機(jī)、理論水平測試，和晉升檔案組織準(zhǔn)備工作等，做到讓每一位符合條件的醫(yī)務(wù)人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務(wù)人員感受到主管部門、醫(yī)院對他們的關(guān)心與關(guān)懷，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。落實醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。在當(dāng)前的醫(yī)療背景下，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，我院也不例外。今年醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)引進(jìn)了“長程心電圖”等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，起到了推廣醫(yī)院業(yè)務(wù)與發(fā)展的作用?？茖W(xué)研究是學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。九、組織健康體檢，造福學(xué)生、居民。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全，定時召開各臨床科室醫(yī)療安全會議，就各科室出現(xiàn)的差錯及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，制定下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫(yī)療提供了較可靠保證。繼續(xù)完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)教育網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，組織我院及基層衛(wèi)生院相關(guān)人員參加遠(yuǎn)程教育。進(jìn)一步突出我院中醫(yī)特色，推動各科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案廣泛實施。檢查了一個月的婦產(chǎn)科門診“刮宮知情協(xié)議書”，為避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，婦產(chǎn)科按著醫(yī)務(wù)科的要求制定了醫(yī)患協(xié)議，實現(xiàn)了醫(yī)院告知義務(wù)，也尊重了病人的知情權(quán)利，通過檢查，大部分病人術(shù)前檢查齊全，告知詳盡，簽字規(guī)范，具有法律效力。病案室對歸檔病歷236份，每份進(jìn)行認(rèn)真檢查，邊查邊改，提出錯誤所在，然后返回科室再行修改，達(dá)到合格（甲、乙級）病歷率越來越高，以高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量要求，消除丙級病歷的出現(xiàn)。抽查一個月的門診處方，總體看，處方合格率達(dá)到80%以上，從年初抽查處方質(zhì)量不合格率達(dá)90%到現(xiàn)在能達(dá)到合格率80%以上是領(lǐng)導(dǎo)重視、職能部門強(qiáng)化管理和檢查督導(dǎo)，以及各科主任、醫(yī)師積極努力所取得的。進(jìn)一步健全醫(yī)療技術(shù)人員檔案資料，妥善管理，為醫(yī)療技術(shù)人員規(guī)范管理提供了方便。四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每月下科室檢查臨床醫(yī)技科室管理落實及相關(guān)資料記錄情況、抽查運(yùn)行病歷質(zhì)量、重大手術(shù)申報比例、中醫(yī)診療方案使用、臨床路徑實施、床位使用率、抗生素合理應(yīng)用、臨床用藥比例、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核、科室中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用情況，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，使x各項規(guī)章制度扎扎實實落實在日常工作中。接受進(jìn)修生7名，實習(xí)20名，見習(xí)學(xué)生16名。通過培訓(xùn)、進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流等活動，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)。五、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術(shù)1164人次。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《醫(yī)院十三項核心管理制度》，并人手一冊。做好醫(yī)務(wù)人員的好后勤、好幫手，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。注意經(jīng)常調(diào)整食譜，改善員工伙食，讓大家在醫(yī)院有種在家的感覺，安安心心做好本職工作。張家港錦豐鎮(zhèn)高福利、醫(yī)保高覆蓋的客觀狀況，影響了我們盡快走向醫(yī)保定點服務(wù)醫(yī)院，經(jīng)過政府部門的多次審查，我們已經(jīng)順利的通過審批醫(yī)保定點服務(wù)將是我們?nèi)A山?？漆t(yī)院在今后的工作重點。婦科主治醫(yī)師萬曉春畢業(yè)于衡陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，在湖南省三級甲醫(yī)院從事婦產(chǎn)科工作30多年，曾在全國各地多次進(jìn)行婦科疑難雜癥的學(xué)術(shù)講學(xué)，能熟練婦產(chǎn)科各種手術(shù)及疑難雜癥的處理，對婦產(chǎn)科急、重癥的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗。并在門診導(dǎo)醫(yī)等業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊的情況下，對各項流程進(jìn)行調(diào)整、規(guī)范，培訓(xùn)、以達(dá)到和滿足病人的要求。醫(yī)務(wù)科安排各臨床、醫(yī)技、藥劑、護(hù)理科室在下月初進(jìn)行業(yè)務(wù)考試，為組織實施好這次活動，本月結(jié)合臨床上常見的業(yè)務(wù)工作，以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，法律法規(guī)，不同專業(yè)上的理論為主，布置印發(fā)了考前復(fù)習(xí)題，目前各科各類專業(yè)科室正在積極學(xué)習(xí)迎接考試。醫(yī)務(wù)科年終總結(jié)存在的問題篇十一醫(yī)務(wù)科全體同志在院領(lǐng)導(dǎo)及院委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過各科各部門的積極配合，全科同志認(rèn)真執(zhí)行各項法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，積極工作，精心謀劃，按著上級主管部門的指示精神和院長對醫(yī)院發(fā)展思路要求，結(jié)合我院實際情況，每個人都在踏實工作，刻苦學(xué)習(xí)遵守紀(jì)律，認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好各自本職工作，按質(zhì)量和要求完成領(lǐng)導(dǎo)交付的各項任務(wù)。基于本科護(hù)理人員年輕化，科室制訂了詳細(xì)的人員分層培訓(xùn)計劃并認(rèn)真落實，透過晨間提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、操作訓(xùn)練等形式進(jìn)一步夯實三基知識和?？萍寄?。在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)檢查，確保落實。解釋工作和健康宣教工作做得還不夠細(xì)致，極個別病人及家屬對我們某些工作還不夠滿意。我科通過請會診，針灸、推拿科派專人到病房開展治療，方便了老年患者，且增加了治療手段，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。為了檢驗學(xué)習(xí)的效果，科室每季度對主治以下醫(yī)師卷面考試一次，并記錄成績。今年醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)引進(jìn)了“長程心電圖”等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，起到了推廣醫(yī)院業(yè)務(wù)與發(fā)展的作用。在當(dāng)前的醫(yī)療背景下，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，我院也不例外。落實醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。二、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科年終總結(jié)存在的問題篇八20__年即將過去，在這一年里，醫(yī)務(wù)科在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞以人為本、科學(xué)發(fā)展，維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量與安全，不斷學(xué)習(xí)、提高人員素質(zhì)等方面作了一些工作，現(xiàn)總結(jié)如下：一、樹立以人為本，做到科學(xué)發(fā)展。醫(yī)院發(fā)生的每起醫(yī)療糾紛后，醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療差錯評審成員進(jìn)行評審，分析事件中存在的問題，出現(xiàn)問題的原因，制定出整改措施及以后努力的方向，結(jié)合實際案例組織全院人員學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員更深刻地認(rèn)識到實際工作中存在的問題及各種注意事項，從中吸取教訓(xùn)，并針對自身工作進(jìn)行整改，從而減少甚至避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過每月全院醫(yī)療質(zhì)量考核來檢查核心制度落實情況，考核結(jié)果作為醫(yī)院績效考核重要指標(biāo)。醫(yī)務(wù)科年終總結(jié)存在的問題篇七醫(yī)務(wù)科在院長辦公室的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的39。七、做好政府指令性工作貧困老年白內(nèi)障救治工作今年我院作為白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)定點醫(yī)院，負(fù)責(zé)全縣450例貧困白內(nèi)障患者的手術(shù)診治，同時，按時完成相關(guān)手術(shù)病例的網(wǎng)絡(luò)上報。加強(qiáng)對科室用藥情況的審查，嚴(yán)格自費(fèi)藥品審批審查，加大對超限用藥的處罰。保證患者及其家屬對疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此我科在加強(qiáng)對醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時，借鑒上級醫(yī)院經(jīng)驗，根據(jù)有關(guān)病歷要求，強(qiáng)調(diào)病歷的完整性、真實性，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，在每月的質(zhì)量檢查中，重點查看相關(guān)知情同意書的簽署情況。在以往工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化各項預(yù)警機(jī)制，建立各類患者管理流程，規(guī)范和整理各項活動記錄，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)組檢查后我院各項工作完全符合要求，綜合得分位居全市前列，得到了檢查領(lǐng)導(dǎo)小組和院領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。我們圍繞“安全第一，預(yù)防為主”的方針開展工作，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)診療水平提高。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高我院的知名度，全年共安排講座20個課題，授課50學(xué)時，授課內(nèi)容多是各學(xué)科的前沿問題，內(nèi)容新穎，引發(fā)了同志們的學(xué)習(xí)興趣，取得了較好的效果。為更好的落實臨床醫(yī)療管理制度，全面提高我院醫(yī)療保健的服務(wù)水平，在彭院長的帶領(lǐng)下，多次召開各科主任會議，布置臨床工作，就我院醫(yī)療保健工作的發(fā)展廣泛征求意見。六、體檢工作今年為中考學(xué)生體檢約_余人，征兵體檢總檢_余人，為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共_余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年_月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起b超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。四、傳染病管理認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報的通知》，于元月份起開始實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報，落實不明原因肺炎、麻疹、afp、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測，大大提高了疫情報告的及時性和準(zhǔn)確性，_月——_月份，共報告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。今年_月——_月份門診量_人次，與20__年同比增加_%。這二個科室共占全院實際占用床日數(shù)_%。②漏報率：20__年_月——_月監(jiān)測的病例，漏報_例次，漏報率為_%。今年_市衛(wèi)生局對二級醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評比，我院獲得第_名。這是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。對本院職工、悅來中學(xué)、離休干部、建行、郵局等進(jìn)行了健康體檢，并配合衛(wèi)生所做好60歲以上老人體檢，受到人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。面對醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科總是全力以赴，認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。通過督促與檢查，我院在合理檢查、合理用藥，抗菌藥物臨床應(yīng)用方面有了明顯的改觀，特別是住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用比例、ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例明顯降低。3月份由主管院長主持、醫(yī)務(wù)科召集內(nèi)科系統(tǒng)主任就急診會診問題召開了專題會議，強(qiáng)調(diào)了會診要求，并規(guī)范120接診醫(yī)師的行為。出院病歷按時歸檔率均達(dá)到了100%。(6)急診會診、院內(nèi)會診必須按時間要求到位，通過現(xiàn)場抽查所有參加人員基本能按要求做到。加強(qiáng)對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。醫(yī)務(wù)科將進(jìn)一步加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的督查。發(fā)揮各科主任及質(zhì)控小組的作用，把本科的質(zhì)量控制在關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(六)輸血管理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血后病情評估，有的病例缺乏輸血指證監(jiān)督力度欠缺。10月份旗計生局來我院檢查，檢查結(jié)果滿意，對存在問題提出整改意見。(八)全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作成立了全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。每月對重點?？乒ぷ鬟M(jìn)行檢查督導(dǎo)，隨時協(xié)調(diào)解決各種影響重點專科建設(shè)的問題。今年醫(yī)務(wù)科組織有經(jīng)驗的臨床主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師對急診急救知識進(jìn)行培訓(xùn)和講座12次在急診科現(xiàn)場理論與實踐進(jìn)行呼吸機(jī)及除顫儀操作應(yīng)用講課2次，核心制度培訓(xùn)考試6次，醫(yī)院各級各類應(yīng)急預(yù)案緊急處理流程考核1次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)1次，抗菌素合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核1次。(3)理解特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。今年醫(yī)院院內(nèi)大會診11次，院外遠(yuǎn)程會診1人次。檢查門診處方及門診病歷及申請單、報告單書寫狀況，10月份進(jìn)行危急值大督查發(fā)現(xiàn)有未登記的填寫不全的、漏填的。為進(jìn)一步提高病人的搶救成功率，保證醫(yī)療安全，就其急診急救醫(yī)院開展《如何提高急危重病人搶救成功率》的專題討論會，各科主任及護(hù)士長就其存在不足，好的治療方案進(jìn)行踴躍發(fā)言，對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時進(jìn)行整改不斷完善制度的落實，并給予相關(guān)科室配備氣管插管和氣管切開包，應(yīng)急備用。對重點科室、高危科室加強(qiáng)監(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及安全隱患，并提出整改意見，起到了全程監(jiān)督管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。病歷書寫方面，全年對運(yùn)行病歷專項整治中存在的嚴(yán)重問題累計直接罰款200元2人。強(qiáng)化醫(yī)療的十四項核心制度執(zhí)行，不斷完善并持續(xù)改善各項醫(yī)療核心制度的落實，將核心制度考核做為20_年上半年績效考核的重點資料，每月兩項。今年為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格貫徹醫(yī)療法律法規(guī)制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。1績效考核點。每月由主管院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科對全院科室進(jìn)行督查，依據(jù)醫(yī)院重點醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則績效考核方案，三級醫(yī)師查房制度，不定期的明察暗訪的形式進(jìn)行檢查與督導(dǎo)科里的醫(yī)療質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)的問題及提出整改措施，并且針對問題隨時制定醫(yī)療質(zhì)量管理與處罰措施，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療質(zhì)量安全管理完成的工作，一季度進(jìn)行傳染病應(yīng)急演練、并將演練過程中存在問題提出整改意見下發(fā)科室，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。督查全院的臨床，門診，醫(yī)技等科的醫(yī)療質(zhì)量，院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施并加以落實。各科室會診專家能踴躍發(fā)言，有不同意見時均及時提出，大家討論后進(jìn)一步統(tǒng)一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計劃提出了切實可行的辦法。(2)理解限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。(五)開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。、依據(jù)本院制訂的重點?？平ㄔO(shè)評估細(xì)則及各項獎懲政策，依據(jù)各重點?？平ㄔO(shè)工作實際，醫(yī)院拿出五萬余元對七個重點?？七M(jìn)行了專項獎勵。使管理的各項制度進(jìn)一步完善細(xì)化。兩非專項整治狀況，20_年進(jìn)一步完善兩非管理制度，醫(yī)院和婦科、b超室簽署職責(zé)狀，制定兩非專項整治制度的實施方案，根據(jù)文件精神，完成20_年兩非專項治理自查工作總結(jié)。臨床科室對危急值登記處理記錄不全。二關(guān)由科主任以及科質(zhì)控員負(fù)責(zé)監(jiān)督環(huán)節(jié)基礎(chǔ)質(zhì)量、和終末質(zhì)量，科里要制定質(zhì)控計劃和目標(biāo)，定期評價。(六)優(yōu)勢病種診療方案有待于完善，加強(qiáng)診療方案的