【正文】 塵肺空洞：空洞多發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并結(jié)核。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。 對(duì)于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成?？斩词欠尾考膊〕Ｒ?jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。在大多數(shù)無(wú)癥狀的病人中，病變呈一孤立性腫塊，一旦發(fā)生感染，囊腫將和支氣管相通，出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)有或無(wú)液平的空洞。,肺氣囊為金黃色葡萄球菌肺炎特征性表現(xiàn)。如囊內(nèi)液體隨溝通的支氣管排出后，囊腫可明顯縮小。肺囊腫易反復(fù)感染，形成張力性囊腫，囊腫一旦破裂，則可出現(xiàn)胸悶、氣急等自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)。囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性的征象。常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支氣管擴(kuò)張并吻合，形成血管瘤，因此患者常出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。在空腔的鑒別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。影像表現(xiàn)為肺葉、肺段或大片實(shí)變影像中的低密度區(qū)，呈單發(fā)、多發(fā)或融合，空洞直徑約0．51．0cm，類圓形，洞壁模糊。,④肺炎鏈球菌的空洞好發(fā)于上葉，厚壁，內(nèi)壁凹凸不平；空洞可能引起大范圍肺組織壞死疽；為暴發(fā)性肺炎球菌肺炎的罕見(jiàn)并發(fā)癥?？斩匆话爿^大，主要病原菌為肺炎雙球菌。,膿毒性栓子患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后非常重要。壞死物經(jīng)支氣管排出后可形成空洞。楔形影的尖端常與一增粗的血管相連，稱為血管征。經(jīng)有效的治療后空洞壁可變薄或趨于消失，僅殘留少量纖維條索狀陰影。WG可分為局限型和全身型，局限型常見(jiàn)，病變常限于上、下呼吸道，預(yù)后較好。若經(jīng)確診，且無(wú)進(jìn)行性增大趨勢(shì)，可不必作特殊處理。,7. 類風(fēng)濕性肺病(rheumatoid lung disease)：,指 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的呼吸系統(tǒng)的改變。一般把繼發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)分為4型，即結(jié)節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、支氣管血管淋巴管型和粟粒型。其主要影像學(xué)表現(xiàn)可總結(jié)如下：,①肺吸蟲(chóng)病的空洞無(wú)特定好發(fā)部位，薄壁為其特征，內(nèi)壁可局部突起，多房或單房，邊界清晰。多發(fā)的薄壁空洞應(yīng)與組織細(xì)胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進(jìn)行鑒別。Finley統(tǒng)計(jì)一組病例在空洞性肺轉(zhuǎn)移中有82％的病例呈周圍性分布，其中發(fā)生于胸膜下的占59％，空洞小于5mm的占59％。,多發(fā)性結(jié)核空洞,2．肺轉(zhuǎn)移瘤,一般認(rèn)為空洞性肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為4％，原發(fā)部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植，CT表現(xiàn)為空洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時(shí)，出現(xiàn)含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見(jiàn)于包蟲(chóng)囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時(shí)。,肺膿腫空洞,4．肺霉菌病,典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無(wú)或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有廣泛的實(shí)質(zhì)性病變。任何對(duì)抗生素治療無(wú)效、特別是突然發(fā)生大量濃臭痰時(shí)，要想到本病。,①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。主要見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。高分辨率CT(HRCT)能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息。很多種疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)?？斩吹谋诒Ａ糁胁∽兊牟±硖卣?。,肺泡癌空洞 周圍型支氣管肺癌（鱗癌空洞）,周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞),2．肺結(jié)核,空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。,周圍肺實(shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹(shù)芽征”)，同時(shí)還可見(jiàn)支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn)。壁厚3—5mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實(shí)變、纖維化和鈣化區(qū)。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。,④阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來(lái)自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時(shí)有胸腔積液或膿胸，但當(dāng)病變穿過(guò)膈肌時(shí)形成的胸膜粘連可阻止胸膜的廣泛受累。,組織胞漿菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出現(xiàn)慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區(qū)，也可發(fā)生在肺實(shí)變處，在CT上與結(jié)核性空洞很難區(qū)別?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門(mén)側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較??；也可出現(xiàn)2．0cm左右的厚壁空洞。腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移作為肺轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊表現(xiàn)形式，應(yīng)引起注意。,⑤毛霉菌所致的空洞無(wú)特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴(yán)重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實(shí)變。 ③阿米巴病的空洞通常局限于右肺下葉，空洞壁常較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平.,6. 淋巴瘤,惡性淋巴瘤是一組多變的腫瘤性疾病，可以侵犯淋巴組織，也可以合并侵犯包括肺部在內(nèi)的各個(gè)臟器。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁較厚，或厚薄不均，多由膿毒性栓子或球孢子菌病等肉芽腫性病變感染所致。臨床癥狀不明顯，但當(dāng)結(jié)節(jié)壞死時(shí)，可發(fā)生咯血。類風(fēng)濕性塵肺的其他常見(jiàn)CT表現(xiàn)有空氣潴留和馬賽克征、肺間質(zhì)纖維化等。約1／3～1／2患者的滲出影、結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)可見(jiàn)空洞形成。,肺梗塞典型的CT表現(xiàn)是基底位于胸膜、尖端指向肺門(mén)的楔形致密影。靜脈內(nèi)注射毒品者，引起膿毒性栓子最常見(jiàn)的原因是三尖瓣心內(nèi)膜炎。部分結(jié)節(jié)可見(jiàn)與一血管影相連，即“供血血管征”。因此，在臨床懷疑膿毒性栓子，而X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或無(wú)特異性時(shí)，CT檢查是必要的。,②克雷白桿菌、腸桿菌、沙雷菌屬的肺空洞以上葉最多見(jiàn)，壁常較厚，內(nèi)壁常凹凸不平，可有胸腔積液，肺壞疽罕見(jiàn)。膿栓表現(xiàn)與Wegener39。空腔是肺內(nèi)生理腔隙