【正文】 【 治療原則 】 1. 一般治療：胃腸炎型、腸炎型以酌情補(bǔ)充水分及電解質(zhì)為主。（３） 痢疾型：多見年長(zhǎng)兒童及成人,夏秋季節(jié)較多，發(fā)熱，里急后重，膿血便，個(gè)別以中毒性痢疾表現(xiàn)，至病原培養(yǎng)才證實(shí)診斷。飲食傳染、醫(yī)院內(nèi)傳染和生活接觸是主要的傳播途徑。個(gè)人做到不飲生水，飯前洗手。（２） 其它并發(fā)癥如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎、膽囊炎、肺炎、甚至DIC等，應(yīng)按相應(yīng)疾病的方法處理。 【 治療原則 】1. 一般治療與對(duì)癥治療尤以護(hù)理及飲食的重要性不容忽視。第１～２周陽(yáng)性率可達(dá)70～90%。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。（４） 逍遙型。４） 脾臟腫大，也可發(fā)現(xiàn)肝大。典型傷寒的自然病程約為四周左右，可分為四期。服藥后體溫大多在1~3日下降至正常。鉤體病的“三癥狀”和“三體征”，斑疹傷寒OX19凝集試驗(yàn)，瘧疾血涂片查找癥原蟲均可與恙蟲病相區(qū)別。 譫妄、重聽、神志改變、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般10~14日。（２） 血清學(xué)檢查：外斐氏反應(yīng)(變形桿菌OX19凝集試驗(yàn))陽(yáng)性，但滴度較流行性斑疹傷寒低。 【 預(yù) 防 】 1. 管理傳染源：早期隔離病人，對(duì)患者應(yīng)予滅虱處理。（４） 病原體分離：急性期采病人血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中，可分離到立克次體；（５） 其他檢查：胸部X線、心電圖、B超等檢查有助于并發(fā)癥的早期診斷。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（１） 常規(guī)檢查：血白細(xì)胞多在正常范圍，中性可增高，血小板可減少。3. 保護(hù)易感人群：疫苗正在研究中?；颊叩难骸⑴判刮锖头置谖飸?yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。③ 氟康唑50mg qd1~2周。（３） Tat抑制劑：Benzodiazepine等。（３） CD4200/mm3或200~500/mm3。3） 持續(xù)原因不明的淋巴結(jié)腫大。（3） 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(PGL)：除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)其他原因可解釋。（６） 出國(guó)史。 【 預(yù) 防 】1. 對(duì)患者實(shí)施就近隔離治療，患者隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施并進(jìn)行滅蚊，隔離期從發(fā)病日起至少5日。對(duì)于毒血癥嚴(yán)重者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。登革特異性IgM抗體或抗原陽(yáng)性即可確診。 （２） 登革出血熱：初起表現(xiàn)與登革熱相似。防治多尿引起的水、電解質(zhì)丟失。3. 少尿期治療：治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。（５） 預(yù)防DIC：給予低分子右旋糖酐500ml或丹參注射液靜滴，以降低血液粘滯性。1. 發(fā)熱期：治療原則為：抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。３） 血液生化：發(fā)熱后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血壓休克期有代謝性酸中毒。多數(shù)患者在發(fā)熱末期或退熱同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。（ 江福生 ）第十二節(jié) 流行性出血熱 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：注意流行地區(qū)、流行季節(jié)，病前2個(gè)月進(jìn)入疫區(qū)或有疫區(qū)居住史，并與鼠類直接或間接接觸史。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內(nèi)服中藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。 （4） 實(shí)驗(yàn)室檢查：１） 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾樱馨图?xì)胞相對(duì)增多。2. 被動(dòng)免疫：注射高效價(jià)VZ免疫血漿或人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子。嚴(yán)重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害，其病死率高。4. 易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。3. 并發(fā)癥的治療（１） 肺炎：治療同一般肺炎。（２） 鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細(xì)胞，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。（ 戴 煒 ）第九節(jié) 麻 疹 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：注意有無(wú)急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。（２） 快速診斷可行鼻甲粘膜印片進(jìn)行熒光抗體檢查。（ 黃自存 ）第八節(jié) 流行性感冒 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：甲型流感常呈暴發(fā)或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴發(fā)或小流行；丙型流感常為散發(fā)。（２） 類狂犬病性癔病，被動(dòng)物咬傷后出現(xiàn)喉頭緊縮感、恐懼、甚至恐水，但不發(fā)熱、不怕風(fēng)、無(wú)流涎和癱瘓。本期持續(xù)1～3日。 【 預(yù) 防 】1. 控制傳染源：隔離病人至體溫正常。 ２） 藥物降溫。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。６） 病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般為10~14日。4. 其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。 【 鑒別診斷 】 前驅(qū)期應(yīng)與上感、流感、腸胃炎等鑒別。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細(xì)胞數(shù)稍增（50~500/mm3）。 （3） 癱瘓期：一般于起病后３～４天（２～１０天）體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)不對(duì)稱肢體癱瘓，無(wú)感覺障礙。少數(shù)表現(xiàn)為全身性斑丘疹、心肌炎、傳染性多神經(jīng)炎和上呼吸道炎。 【 治療原則 】 目前尚無(wú)特殊有效藥物，除非合并細(xì)菌感染，否則無(wú)需使用抗菌藥物。（ 駱子義 ）第四節(jié) 新型腸道病毒感染急性出血性結(jié)膜炎(AHC) 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：病原主要為腸道病毒70型，亦有報(bào)道艾柯病毒11型，柯薩奇病毒A2B2型。（2） 糞便中病毒抗原檢測(cè)。（４） 腹腔─頸靜脈分流術(shù)。3. 藥物治療：（１） 護(hù)肝藥物：維生素Ｂ族、Ｃ，肌苷、肝太樂(lè)等。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。3. 戊肝疫苗正在研制當(dāng)中。 （２） 病原學(xué)檢查： 1） 血清抗HEV或抗HEVIgM陽(yáng)性均有診斷意義。2. 臨床表現(xiàn) 潛伏期16~75天，平均36天。劑量及療程與乙肝相同。臨床表現(xiàn)與慢乙肝相似，但易發(fā)展為肝硬化或慢性重型肝炎。2. 臨床表現(xiàn) 潛伏期4~20周。 【 治療原則 】1. 丙型肝炎的一般護(hù)肝藥物與對(duì)癥治療與乙肝相同。半數(shù)以上的病例發(fā)展為慢性。２） 高危人群(腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等)每針為10ug。 （2）防止醫(yī)源性傳播：對(duì)各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。５） 透析。禁用對(duì)肝臟有損害的抗生素，對(duì)明確嚴(yán)重感染者可選用：頭孢三嗪、頭孢他啶或泰能等。⑤ 清除血中毒性物質(zhì)：可用生物人工肝進(jìn)行血液灌流（無(wú)條件時(shí)可用血漿置換）。４） 6542。２） 前列腺素E1(PGE1)。３） 護(hù)理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24小時(shí)出入液量。７） 促進(jìn)能量代謝：ATP、輔酶A等。② 肝炎靈注射液。③ ALT增高明顯者療效較好。熱量以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為度，勿過(guò)胖以防發(fā)生脂肪肝，勿食糖太多以防誘發(fā)糖尿病。根據(jù)肝病變活動(dòng)程度，分為活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化。HA、PIIIP、IV型膠原等可提示肝纖維化程度。肝性腦病常出現(xiàn)較晚(病期10日以上)。還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。（4） 接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等。2. 切斷傳播途徑：是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。禁酒，禁用損害肝臟的藥物。急性期和恢復(fù)期雙份血清抗HAV總抗體(主要是IgG)有4倍以上升高亦可診斷為本病。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（１） 常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)升高。 2） 黃疸期：熱漸退，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，尿色繼續(xù)加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛。HGV的致病性及其臨床意義尚待進(jìn)一步研究。按病原分類，病毒性肝炎至少可以分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分別由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。（１） 急性黃疸型 1） 黃疸前期：起病較急，多有發(fā)熱，突出的癥狀為乏力和厭食、厭油、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（３） 急性重型：極少見，參見乙型肝炎。（４） 蛋白測(cè)定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。 【 治療原則 】1. 一般治療：早期臥床休息，直至黃疸消退。 【 預(yù) 防 】1. 管理傳染源：做好疫情報(bào)告及疫源地消毒。注射時(shí)間越早越好，不宜遲于感染后7～10天。 2） 急性乙肝遷延不愈，病情超過(guò)6個(gè)月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。有撲翼樣震顫及病理性反射。 5） 慢性HBsAg攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng) 性6個(gè)月以上者。4. 乙型肝炎肝硬化 （1） 早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。 【 治療原則 】1. 急性乙型肝炎和淤膽型肝炎的治療：基本上與甲型肝炎相同。一般劑量(3~5mu, 每周3次，6個(gè)月)，HBeAg與HBV DNA陰轉(zhuǎn)率約為40~50%。 4） 白細(xì)胞介素2。４） 降酶藥物：聯(lián)苯雙脂、五味子、垂盆草、山豆根、齊墩果酸片、水飛薊素等。如進(jìn)食有困難可以鼻飼或靜脈補(bǔ)給。胸腺肽α1（日達(dá)仙）亦可試用，亦可試用大劑量（160~200mg/d）國(guó)產(chǎn)胸腺肽。（4） 護(hù)肝、退黃、促進(jìn)肝功能恢復(fù)１） 門冬氨酸鉀鎂。③ 降血氨：門冬氨酸鉀鎂、乙酰谷酰胺等。③ 食道靜脈曲張破裂出血：口服凝血酶、靜脈滴注垂體后葉素、腎上腺素冰鹽水灌胃、必要時(shí)可用生長(zhǎng)抑素靜脈滴注。對(duì)懷疑有發(fā)展為肝腎綜合征的患者（少尿，血肌酐升高）應(yīng)早期應(yīng)用前列腺素E1（包括凱時(shí)）。攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，傳染他人。乳頭有損傷的HBsAg陽(yáng)性孕婦，應(yīng)暫停哺乳。2. 臨床表現(xiàn)：（１） 潛伏期2~26周，經(jīng)輸血傳播的丙肝多發(fā)生于輸血后5~12周。２） 血清HCV RNA陽(yáng)性，為HCV現(xiàn)癥感染標(biāo)志。 【 預(yù) 防 】1. 加強(qiáng)血制品管理，對(duì)獻(xiàn)血員嚴(yán)格進(jìn)行抗HCV篩查。可表現(xiàn)為慢性HBsAg攜帶者急性發(fā)作或慢性乙型肝炎的惡化，易發(fā)生重型肝炎。3） 抗HD陽(yáng)性可見于慢性HDV感染（高滴度），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。（３） 流行發(fā)病多見于雨季或洪水后。本病為自限性，孕婦患該病時(shí)病情嚴(yán)重，易發(fā)生肝功能衰竭。 【 預(yù) 防 】1. 基本同甲型肝炎。5. 肝纖維化的血清標(biāo)志：Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸(HA)及層粘蛋白(LN)的含量可明顯升高。2. 飲食：高蛋白，適量脂肪，富有維生素易消化食物為宜。無(wú)鹽白蛋白：20%白蛋白50ml, 靜滴，一天一次。（2） 腹部壓痛，腸鳴音增強(qiáng)，部分患者有不同程度的脫水。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與其他腹瀉性疾病鑒別。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：在本病起病3d內(nèi)，可從患者結(jié)膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型。 2. 臨床表現(xiàn)：在不同地區(qū)的腸道病毒71型引起的流行中，其臨床表現(xiàn)不同。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期５～１４天（３～３５）天。 （4）恢復(fù)期及后遺癥期：急性期過(guò)后１～２周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。（3） 特異性檢查：１） 病毒分離：起病后一周內(nèi)，可從患者鼻咽部及糞便中檢查出病毒，糞便可持續(xù)陽(yáng)性2~3周或更長(zhǎng)，可采用細(xì)胞培養(yǎng)或PCR法檢測(cè)。3. 恢復(fù)期和后遺癥期治療 （１） 推拿、按摩、理療。（ 戴 煒 ）第六節(jié) 流行性乙型腦炎 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)資料（１） 本病流行有明顯的季節(jié)性，大多集中在9三個(gè)月；南方可提前,東北可推后。３） 驚厥或抽搐。（３） 血清學(xué)檢查：血清和CSF中特異性IgM抗體和(或)抗原陽(yáng)性具有診斷意義。（５） 加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。 （５） 防治繼發(fā)感染：繼發(fā)感染時(shí)，及時(shí)選用抗生素。2. 臨床表現(xiàn)（１） 潛伏期：長(zhǎng)短不一，10天至一年甚至更長(zhǎng)，多數(shù)為1～3月，兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短。酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測(cè)狂犬病毒抗原，陽(yáng)性率和前者相似，曾接種疫苗者，抗體應(yīng)在1:5000以上方可診斷。 【 治療原則 】 目前無(wú)特效治療，一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)單間隔離，對(duì)癥處理。（２） 輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。2. 消毒：在流感流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，噴灑漂白粉液。s Spots)。３） 出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴(yán)重中毒癥狀。（３） 高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。 【 預(yù) 防 】1. 對(duì)患者實(shí)行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長(zhǎng)至出疹后10日；2. 流行期間避免易感兒童到公共場(chǎng)所或探親訪友。３） 常伴輕度瘙癢。2. 對(duì)于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀皰疹患者，可采用無(wú)環(huán)鳥苷靜脈滴注。（2） 腮腺腫脹：一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時(shí)加重，腫脹多于1～3天達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退。 【 治療原則 】1. 一般治療：按呼吸道傳染病隔離。5. 出現(xiàn)并發(fā)癥按病情處理。３） 毛細(xì)血管損害：充血、出血和滲出水腫征。（5） 恢復(fù)期：多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。堅(jiān)持“三早一就地”的治療原則即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療?？捎糜倚囚?0%甘露醇。配合內(nèi)臟血管擴(kuò)張藥如多巴胺等。（３） 導(dǎo)瀉：對(duì)無(wú)消化道出血者可口服甘露醇、50%硫酸鎂或大黃導(dǎo)瀉。（２） 在登革熱流行地區(qū)發(fā)生大量高熱病例時(shí)，應(yīng)想到本病。部分病例尿有蛋白和紅細(xì)胞。1. 一般治療：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。（４） 休克病例要快速補(bǔ)液以擴(kuò)張血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免增加血液濃縮。（３） 用