20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝內(nèi)膽管結(jié)石-免費(fèi)閱讀
【正文】 ⑵密切觀察四肢肌力情況,指導(dǎo)患者及家屬做好主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，密切觀察患者的神志、意識(shí)、呼吸、心率、血壓。主要由于行肝切除范圍大、肝門阻斷時(shí)間長(zhǎng)、肝組織切除過多出血等原因所致，表現(xiàn)為術(shù)后1周左右，出現(xiàn)黃疸加深，血膽紅素異常增高，同時(shí)伴有A/G倒置，大量腹水，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)等，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝衰竭征象，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無腹脹，皮膚鞏膜及發(fā)熱征象，并注意患者意識(shí)、表情，監(jiān)測(cè)肝功能變化，密切觀察腹腔引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、色的變化，維持血漿膠體滲透壓和蛋白水平。七、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)后腹腔內(nèi)出血的護(hù)理血壓穩(wěn)定和意識(shí)清醒時(shí)，取半臥位。六、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其對(duì)手術(shù)治療的心理狀況。與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。有些病人只有輕度上腹部不適，早期無典型膽道感染癥狀，后期，結(jié)石遍及肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。三、發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病年齡普遍為3050歲，但如今很多20多歲的人很會(huì)患此??；上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無黃疸或黃疸甚輕；合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛；全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。右肝內(nèi)膽管分為右前葉肝管、右后葉肝管；左肝內(nèi)膽管分為左內(nèi)葉肝管及左外葉肝管。一般為膽紅素結(jié)石。擬上午完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)
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