【正文】 醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%。（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核。根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）感染監(jiān)測。查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。（二）針對性地對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。同時加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)（五）結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。留置導(dǎo)管相關(guān)的泌尿道感染及發(fā)病率。手衛(wèi)生微生物監(jiān)測每季度一次。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制；積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科、設(shè)備科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。一門診院內(nèi)感染控制小組組長：xx副組長：xx醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：xx、xx護(hù)士院內(nèi)感染控制成員：xx、xx將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法。各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌，必保醫(yī)療安全。20xx年工作計劃一 規(guī)范和落實(shí)各項規(guī)章制度按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。?二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控?在手足口及人感染H7N9禽流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺、發(fā)熱門診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口及人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口及人感染H7N9禽流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。1)醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。指導(dǎo)各科室醫(yī)護(hù)人員采用準(zhǔn)確的預(yù)防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時處理銳器、使用合適的個人防護(hù)用品等。合理安排值班，做到新老配班，責(zé)任到人，遇突發(fā)事件時有調(diào)配人員，保證護(hù)理力量充足。醫(yī)院感染工作計劃13根據(jù)XX年我院院感及門診護(hù)理工作情況和上級多次檢查反饋意見，制定我院20xx年的工作計劃。建立完整的隔離消毒制度、監(jiān)測制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，熟悉消毒隔離制度，定期檢測各項指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。完善的建筑布局和設(shè)備。2．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn)。4．每月對無菌物品進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。4 加強(qiáng)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識，對全科護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育和?？婆嘤?xùn)，更新觀念，重視醫(yī)院管理體系。八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。對使用中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。目標(biāo)性監(jiān)測預(yù)計在20xx年9月1日開始對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率進(jìn)行監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測預(yù)計在20xx年7月1日20xx年1月30日開始對留置導(dǎo)尿病人發(fā)生泌尿系感染率進(jìn)行監(jiān)測。加強(qiáng)對重點(diǎn)科室環(huán)節(jié)的改進(jìn)工作：（1）、按照消毒供應(yīng)中心的管理要求，對供應(yīng)室進(jìn)行自查，并將我院消毒供應(yīng)中心改建后請求專家審核、驗收的申請上報市衛(wèi)生局。三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點(diǎn)科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。%。各科室要及時填報醫(yī)院感染病例登記表，發(fā)生院內(nèi)感染時及時報告。二、領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會議討論工作中的問題，并根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及工作計劃，組織制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。四、進(jìn)行在職教育，強(qiáng)化全院人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識。發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并行改進(jìn)。在院長的領(lǐng)導(dǎo)、檢驗科的協(xié)助及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作。加強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)，建立助產(chǎn)士職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，完善相關(guān)的職業(yè)防護(hù)措施，預(yù)防助產(chǎn)士醫(yī)院感染。按照醫(yī)院感染控制要求合理規(guī)范分區(qū)，清潔污染通道分開。樹立競爭意識，具備慎獨(dú)修養(yǎng)，學(xué)會自我管理。執(zhí)行各級別護(hù)理人員的考試考核并存檔。二、深化專業(yè)知識，學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平強(qiáng)力執(zhí)行三甲培訓(xùn)計劃，促進(jìn)三甲創(chuàng)建。提倡“六有六多”服務(wù)。由醫(yī)院組織的培訓(xùn)邀請省級專家來院對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行二級醫(yī)院評審院感防控內(nèi)容講座一次；舉行手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)一次。二、培訓(xùn)對象培訓(xùn)的對象包括專職院感管理人員、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)技藥劑人員、行政管理人員、后勤保潔人員。五、定期下科室收集醫(yī)院感染病例，分析診斷依據(jù)、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統(tǒng)計各科感染病例數(shù)，計算出感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報。院感病例的上報及處理情況。3。5．消毒滅菌效果監(jiān)測每季度一次。監(jiān)測項目：細(xì)菌菌落總數(shù)及致病菌（沙門氏菌）。（二）消毒滅菌效果監(jiān)測1．使用中消毒液（產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、五官科、口腔科、外科換藥室等）；監(jiān)測項目：污染菌量及有效濃度。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測：按規(guī)定每月對房間、物表、空氣進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，輪流對助產(chǎn)士的手和咽試子進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每季度對各種消毒液進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，合格有報告，不合格的及時分析原因提出整改措施并重新監(jiān)測。二、醫(yī)院感染的控制：科室每月開展一次院內(nèi)感染質(zhì)控檢查。為此，科室將從以下幾方面抓好醫(yī)院感染管理工作：一、院感染知識的培訓(xùn)：科室不定期開展醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。加強(qiáng)對一次性耗材的`管理，嚴(yán)格控制領(lǐng)取數(shù)量，防止流失和浪費(fèi)，使用后毀形分類浸泡消毒后集中處置。(1)開展前瞻性監(jiān)測定期下病區(qū)對重點(diǎn)病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1．空氣監(jiān)測（手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、二門診注射室、五官科、口腔科、外科換藥室、內(nèi)科治療室、急診搶救室、換藥室、胃鏡室、門診注射室、配藥室等。2 ．醫(yī)院重點(diǎn)科室、部門（供應(yīng)室、層流手術(shù)室、產(chǎn)房、門診人流室等每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。無菌技術(shù)落實(shí)情況。科室院感知識培訓(xùn)落實(shí)情況。三、各科室制定院感培訓(xùn)計劃，要求各科室對照院感培訓(xùn)計劃的內(nèi)容，每月組織科室人員學(xué)習(xí)，并考核。九、開展全院職工院感知識培訓(xùn)，包括新上崗的職工、實(shí)習(xí)生和保潔員，并對培訓(xùn)知識進(jìn)行考核。本院醫(yī)院感染管理要點(diǎn)和相關(guān)管理知識和管理方法。具體措施如下：一、深化服務(wù)意識，學(xué)習(xí)空姐禮儀，不斷提高服務(wù)水平注重服務(wù)禮儀塑造，培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)形象護(hù)理人員的形象是由其自身素質(zhì)修養(yǎng)、外在表現(xiàn)和扎實(shí)的功底塑造的。積極開展?？谱o(hù)理技術(shù)和崗位職責(zé)培訓(xùn)，加強(qiáng)重點(diǎn)員工的管理如實(shí)習(xí)、輪科護(hù)士及新護(hù)士等。使護(hù)士在職業(yè)道德及價值觀、服務(wù)理念、法律意識、職業(yè)安全等方面充分感受醫(yī)院護(hù)理文化和管理模式。樹立個性化服務(wù)意識，主動巡視病房，細(xì)心詢問患者所需，耐心聽取患者訴說，真正做到“結(jié)識一個病人，結(jié)交一個朋友”。加強(qiáng)同事之間相互理解、相互協(xié)作，培養(yǎng)積極快樂的心態(tài)、科學(xué)的思維、先進(jìn)的理念，為改革發(fā)展?fàn)I造寬松的人文環(huán)境，提升團(tuán)隊意識及榮譽(yù)感。配備晚夜班護(hù)工，隨時做好清潔消毒及終末處置。貫徹落實(shí)《消毒技術(shù)規(guī)范》，配合各部門質(zhì)量檢查驗收，做好各項院感監(jiān)控工作。⑵每月對出院病歷進(jìn)行抽查，對醫(yī)院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調(diào)查，計算漏報率， 醫(yī)院感染漏報率必須控制在20%以下。發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋。組織新上崗的人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識與制度。檢查病人或進(jìn)行各項操作前后必須規(guī)范洗手、消毒。醫(yī)院感染管理科對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理實(shí)行監(jiān)督檢查。傳染病疫情報告及時，無漏報、遲報、錯報。以便20xx年醫(yī)院感染患病率與20xx年同期醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行比較，積極控制醫(yī)院感染的39。（4）、加強(qiáng)對醫(yī)療廢物暫存處的重建工作。醫(yī)院感染科為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制工作，加大醫(yī)院感染監(jiān)督檢查力度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員全員參與的意識和職責(zé)，特制定醫(yī)院感染管理工作量化考核評分細(xì)則，按照制定的細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查扣分，并對責(zé)任人進(jìn)行罰款。制定月計劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時做好記錄備案。五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核。醫(yī)院感染工作計劃11為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步助理搞好醫(yī)院感染管理工作保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件和規(guī)定，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，主要作好以下工作：一、醫(yī)院感染監(jiān)測：1．采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月臨床監(jiān)測住院病人感染發(fā)生情況，督促醫(yī)生及時報告感染病歷，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。四．將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入感染控制中重點(diǎn)。（2）組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施。（1）加強(qiáng)臨床生活護(hù)理，注意口腔、皮膚的護(hù)理和大小便的處理，保持病床清潔干燥。對分診臺的護(hù)士加強(qiáng)管理，每天準(zhǔn)時準(zhǔn)點(diǎn)上下崗，做到主動迎送并正確引領(lǐng)來院的患者和家屬、檢查團(tuán)等，以及做好患者的咨詢問答工作。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進(jìn)行測試1次。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。要求為工作人員配備必要的個人防護(hù)用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求，符合?五防?規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，提高醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪