【正文】 比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、號碼、電郵和MSN。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。（四）試卷管理每學年結束時，各實習科室要對三級學科出科考試資料進行整理、裝訂與存檔等工作?？己藘热莅ɡ碚撝R、臨床技能、職業(yè)素質三個方面。技能考核成績不合格者可由所在實習醫(yī)院安排其在畢業(yè)實習結束前補考一次，理論成績不合格者由學校安排在其畢業(yè)實習結束返校后補考一次，補考合格按60分計入成績。技能考核：由醫(yī)院教學管理部門負責組織，需提前一周制定二級學科出科考試日程并報學校，成立由內、外、婦產、兒科學教研室主任或副主任為組長的考核小組，按照考試要求和日程安排實施考核。第三篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習濱州醫(yī)學院教務處教字?2009?46號濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考試工作規(guī)范為加強臨床醫(yī)學專業(yè)本科生職業(yè)素質、專業(yè)理論、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提高實習質量，根據(jù)《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案》和《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱》的要求，特制定濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考試規(guī)范如下：一、基本原則（一）知識、能力、素質全面考核原則；（二）客觀、公平、公正原則；（三）從嚴治考原則。了解腎、膀胱、陰莖腫瘤的病因和病理；睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。三、尿石癥（一）實習病種掌握泌尿系尿路結石的治療原則和預防要點。熟悉導尿和留置尿管。三、檢查資料掌握正常、異常血、尿、便常規(guī)化驗的判斷；不同類型肺炎及原發(fā)性肺結核的X線片；營養(yǎng)性貧血的血象及骨髓象；肝功及乙肝五項資料；OT試驗、血沉；腦脊液分析；血培養(yǎng)+藥敏試驗分析；出凝血時測定。熟悉原發(fā)性肺結核與繼發(fā)性肺結核在病理上的區(qū)別。熟悉腎小球疾病的分類、急性腎炎的病因及發(fā)病機制、腎病綜合征的病理生理。熟悉病因，鑒別診斷，液體療法常用溶液組成及應用方法。（3）新生兒顱內出血 掌握臨床表現(xiàn)，診斷。兒科基礎掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒喂養(yǎng)及小兒保健、高熱驚厥、脫水、心衰、腦水腫及休克的診斷和治療、小兒危重癥搶救和處理。熟悉剖宮產術的步驟，術前術后處理，參加剖宮產手術助手；人工流產、上環(huán)的適應證、禁忌證；參觀人流，放置宮內節(jié)育器具。了解以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則。了解病因及預防。正常分娩掌握分娩動因、影響分娩的四個因素、臨產的診斷、總產程和產程的分期。熟悉對母兒的影響，鑒別診斷。三、檢查資料（一）掌握基礎體溫測定方法及臨床意義，血尿HCG或βHCG測定及意義。了解發(fā)病機制。絨毛膜癌掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療（化療、手術）。熟悉卵巢腫瘤的鑒別診斷。了解預防、預后。熟悉病因、傳染方式。二、技術操作掌握病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查法；腰椎穿刺（適應證、禁忌證、操作常規(guī)、壓頸壓腹實驗方法、并發(fā)癥的預防及處理）1～2次，肌肉及靜脈注射3～5次。了解病因和發(fā)病原理。了解發(fā)病機制及病理和病理生理。腦血栓形成掌握臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、癥狀、體征、臨床分型）、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。［風濕性疾?。菀弧嵙暡》N 掌握病種掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ＳＬＥ）的臨床表現(xiàn)特點、診斷依據(jù)、防治原則、藥物治療方法。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準。原發(fā)性血小板減少性紫癜掌握臨床表現(xiàn)、骨髓象改變、診斷標準、治療原則，急慢性血小板減少性紫癜的特點及預后。了解骨髓移植。熟悉鑒別診斷。了解本試驗的原理。熟悉空腹靜脈血糖正常值。了解甲狀腺危象的發(fā)病機制。（二）熟悉病種 皮質醇增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺機能減退癥。熟悉臨床表現(xiàn)、特殊臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。了解發(fā)病機制。了解上述疾病的概述、臨床表現(xiàn)和治療原則。了解病因和預后。急性腎炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。熟悉發(fā)病機制、病理、實驗室和其它檢查。原發(fā)性肝癌熟悉臨床表現(xiàn)、實驗室和其它檢查、診斷、并發(fā)癥和治療。了解本病的病因、發(fā)病機制及預后。消化性潰瘍病掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。二、技術操作（一）掌握血壓測量和脈搏測量的方法。特異性心肌疾?。ɡ^發(fā)性）熟悉酒精中毒性、圍產期、藥物性、地方性心肌病（克山?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及預防。熟悉易患因素、病理及發(fā)病機制。熟悉超聲心動圖檢查。（3）了解病因、發(fā)病機制。（2）熟悉易患因素、實驗室檢查、診斷方法。了解快速性心律失常的發(fā)生機制、房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速鑒別診斷。[循環(huán)內科]一、實習病種（一）掌握病種 心力衰竭、心律失常、原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病。熟悉張力性氣胸、重度酸堿失調和電解質紊亂的診斷和治療原則。熟悉病因和發(fā)病機制、病理（基本病變）。熟悉病因、發(fā)病機制和并發(fā)癥。[呼吸內科]一、實習病種（一）掌握病種 慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎住⒆枞苑螝饽[）、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺部感染性疾病、肺膿腫、肺結核、胸膜炎。（二）技術操作 掌握有關泌尿系腫瘤X線片。熟悉泌尿系結石的主要癥狀和診斷要點。了解尿道會師術后膀胱造瘺管和留置尿管。了解治療原則。三、肺癌（一）實習病種掌握診斷方法。了解血胸的診斷和治療。二、顱腦損傷與外傷性顱內血腫（一）實習病種掌握顱內血腫的診斷及治療原則；腦挫裂傷、腦疝的治療原則。（7）先天性肌性斜頸、先天性髖關節(jié)脫位的病理改變。參加壺腹周圍惡性腫瘤的手術，圍手術期處理。了解手術探查指征及步驟。十二、膽道疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷及治療原則。了解肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療原則；了解肝包蟲的病因、病理、診斷和治療。（二）技術操作參加闌尾炎切除手術。熟悉結腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（二）技術操作掌握急性彌漫性腹膜炎的非手術治療手法。參加斜疝和直疝手術。參加乳癌手術，熟悉乳癌根治術、簡化根治術，擴大根治術。熟悉甲亢術后的并發(fā)癥及其注意事項。病歷書寫由帶教教師批改，具體標準分別由各實習醫(yī)院制定。要使用醫(yī)學術語。五、關于考核成績各科考核成績按百分制，經(jīng)過折算，內、外、婦、兒各科成績之和占畢業(yè)實習綜合成績的60%，其中內、外科各占20分，婦、兒科各占10分。（四）兒科學考核由教研室準備與學生人數(shù)相等的患兒，學生抽簽決定應考患兒。影像閱片、心電、化驗單及超聲單分析（1）以上三部分內容可集中由一組教師考核，其中影像閱片包括胸片23份、心臟片1份、消化道片1份、CT（神經(jīng)系統(tǒng)）1份，要求考核學生的閱片素質與基本功，簡要敘述影像學改變特點和診斷，每生閱片45份。考試不及格或無故曠考者，不予補考。畢業(yè)實習的目的是鍛煉和培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、嚴格的學習作風、嚴密細致的工作方法、熱情周到的服務態(tài)度。出科考試 占畢業(yè)實習綜合成績的60% 學生畢業(yè)實習期間大科輪轉時的考試共分三輪次、四大科的考試，即內科、外科、婦產科、兒科，其中婦兒科合為一個輪次。畢業(yè)實習成績考核方案畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，也是理論與實踐相結合的過程。完整的病歷，一般要求在病人入院后二十四小時內完成，實習醫(yī)生在實習期間也要學習寫“交接班小結”、“轉科小結”、“出院小結”、“死亡小結”等臨床記錄。，勤儉辦院精神，從一張方、一片藥、一般儀器到貴重醫(yī)療器材都要注意節(jié)約，精心愛護，在實習期間破損醫(yī)療器械及發(fā)放的防護用品，由損壞者本人負責賠償，情節(jié)嚴重者要給予適當處分。，講禮貌，講衛(wèi)生，講秩序，講道德和心靈美，語言美，行為美，環(huán)境美的新風尚，尊敬師長（包括所有醫(yī)護人員，服從指導）。：《怎樣做一個合格的臨床實習醫(yī)生》。無故缺席者按有關規(guī)定處理。督促實習生參加各項實習活動，養(yǎng)成主動實習、自主學習的良好習慣。，書記1人，負責實習隊全面工作，實習隊接受所在醫(yī)院黨委、團委和院長、科主任的直接領導。在畢業(yè)實習進程中，臨床醫(yī)學系應定期檢查計劃的執(zhí)行情況，解決存在的問題，組織交流經(jīng)驗，定期講座、輔導及答疑，以提高實習質量，并負責學生思想政治工作和生活管理。二、組織領導，由教務處與臨床醫(yī)學系負責實施畢業(yè)實習計劃。（實習）醫(yī)院的各級實習管理小組要經(jīng)常檢查實習計劃的完成情況，定期召開座談會，了解學生的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、學習態(tài)度、遵守紀律等情況及存在的問題，并將信息及時匯報并反饋到院系。在實習過程中做到對學生嚴格要求、嚴格訓練、逐步放手。四、實習科目及時間分配畢業(yè)實習共計45周：其中內科學14周、外科學14周、選科實習3周。每次時間2小時為宜。要加強醫(yī)德教育，對病人要有高度責任心和同情心，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，畢業(yè)后成為德、智、體全面發(fā)展的社會主義精神文明的高級實習型的臨床醫(yī)師。在學習上互相促進、互相幫助，共同提高。自覺參加院、科組織的公益勞動。畢業(yè)實習綜合成績?yōu)閷W生參加畢業(yè)實踐技能考試的資格成績，即畢業(yè)實習綜合成績不合格者不能參加畢業(yè)實踐技能考試，必須重新實習，考核合格后，方可參加畢業(yè)實踐技能考試。出科考試：由實習單位的實習管理部門組織，具體辦法見《牡丹江醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考核實施方案》三、成績記載畢業(yè)實習綜合成績=出科考核平均成績60%+實習出勤考核成績20%+實習手冊成績20%各部分考試成績由各實習單位認真登記在學生實習手冊的相應位置上，實習手冊由系實習管理就業(yè)科存檔、備案。一、考核方法：內、外、婦、兒四科成立由教研室主任或副主任為首的考核小組，具體貫徹實施。（4）參考教師事先必須全面掌握被考患者的病情與有關資料，以便準確判定學生的考核成績。無菌術與手術學基本功該項內容的考核以普外、骨科、胸外、泌尿為主，學生在考核期內在上述四科實習時即選用該科手術患者進行考核，考核時除該科主任外，教研室領導亦必須有人在臺下參與考核，不得委托參加手術教師代考。（三）如有教師泄題、學生作弊等行為發(fā)生，按有關管理規(guī)定給當事人處罰。各種醫(yī)療申請單由學生填寫，教師蓋章后方能成為正式醫(yī)療文件納入病歷。對搶救無效及死亡病例要記錄搶救經(jīng)過、死亡時間和死亡診斷。（二）技術操作掌握如何檢查頸部腫塊并作出診斷。了解急性乳房炎的診治及預防。了解股疝的概念、鑒別診斷及手術修補原則。熟悉肝脾破裂和胃腸破裂的處理方法。（二）技術操作掌握胃和十二指腸疾病的檢查方法。八、闌尾炎（一）實習病種掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。參加直腸、肛管實習病種（肛裂、痔、直腸、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌）的手術，了解手術過程。熟悉門脈系統(tǒng)的解剖和特點。參加各種膽道手術，了解其過程。了解慢性胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)和診斷。［骨外科］一、實習病種掌握內容（1）四肢、脊柱及骨盆骨折的診斷、急救及治療原則；（2）外傷性關節(jié)脫臼的診斷及治療；（3）周圍神經(jīng)損傷（臂叢、正中、尺、橈、坐骨、股、脛、腓總神經(jīng)）的診斷及治療原則；（4）肱骨外上髁炎、肩周炎、脛骨結節(jié)骨軟骨病的臨床表現(xiàn)、治療原則；（5）腰間盤突出癥、頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療；（6）急性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療；（7）骨與關節(jié)結核（脊柱、髖關節(jié)）臨床表現(xiàn)、診斷、治療；（8）骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、大骨節(jié)病的診斷、治療；（9）骨腫瘤的定義、分類、診斷原則，骨巨細胞瘤、骨肉瘤、轉移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)。（二）技術操作掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查法，頭顱ＣＴ影像特點。了解開顱術的全過程、腦血管造影片閱讀、頭顱MRI閱片、腦電圖診斷（機遇教學）、腦超聲波檢查（機遇教學）、氣管切開。（二）技術操作掌握食管鋇劑造影X片閱讀。了解肺癌的手術觀摩。熟悉腎損傷非手術療法的具體措施；膀胱損傷的治療原則；了解閉合性腎損傷的病理類型；輸尿管損傷的診治；后尿道損傷和膀胱損傷的鑒別診斷。熟悉腎切除術的全過程，參加手術（助手）。四、泌尿、男生殖系腫瘤（一）實習病種掌握腎、膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷要點。肛診查前列腺。慢性肺源性心臟病掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、檢查資料（X線、心電、超聲）和治療原則（特別是強心藥和利尿劑的應用）。肺膿腫掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、檢查資料（Ｘ線）和治療原則。（二）熟悉病種 上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張癥、胸腔積液、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸。三、檢查資料（一）掌握常見呼吸疾病的X光片閱讀、肺心病的心電圖結果分析、胸水常規(guī)。了解分類、發(fā)生機制、心臟傳導系統(tǒng)解剖。（2）熟悉高血壓病的病理生理。(3)了解發(fā)病機制、病理解剖、病理生理、放射性核素檢查及冠狀動脈造影。熟悉鑒別診斷及并發(fā)癥處理。（3）多瓣膜?。?lián)合瓣膜病）掌握診斷、鑒別診斷以及處理上的特殊性。了解病因及病理、內膜下心肌活檢及心臟核素檢查。（二）熟悉病種 風濕性心臟病、心律失常、心包炎、心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥。慢性胃炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解實驗室和其他檢查、鑒別診斷、預后。了解病因和發(fā)病機制、防治。了解臨床表現(xiàn)和治療原則。（二）熟悉Ｂ超診斷肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌、膽結石診斷要點，ＣＴ診斷肝癌的要點。了解病因和預后。熟悉病因和發(fā)病機制、實驗室檢查。腎性高血壓 掌握治療方法。（二）了解腎臟CT檢查等。糖尿病酮癥