【正文】 (三)診斷和鑒別診斷：急性腎小球腎炎診斷主要依24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888據(jù)：。該類型腎炎診斷主要依據(jù)前驅(qū)鏈球菌感染史，血液補(bǔ)體C3下降幫助診斷。主要表現(xiàn)：：(1)表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹陷性水腫。(二)小兒排尿及尿液特點(diǎn)：最遲可延遲至生后36小時(shí)左右。(2)腎小管的重吸收和排泄功能：葡萄糖腎閾減低，易發(fā)生糖尿。左向右分流的先心：左側(cè)壓力高，右側(cè)壓力低，左向右導(dǎo)致肺循環(huán)血量增加，引起肺動(dòng)脈壓力升高，右心肥大，右心衰。：對(duì)手術(shù)矯治有很大的24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888幫助。肺動(dòng)脈第二音減弱(亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓)。肺動(dòng)脈狹窄輕者，右心室壓力仍低于左心室，故左向右分流。三、診斷：：主動(dòng)脈弓增大。②中型缺損臨床上有癥狀者，宜于學(xué)齡前在體外循環(huán)心內(nèi)直視下作修補(bǔ)手術(shù)。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及震顫。病因：由于左室壓力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出現(xiàn)青紫。三、診斷：：心臟外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小。影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。收縮壓=(年齡2)+80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。(二)生后血液循環(huán)的改變：卵圓孔生后5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉。4)肺部體征不明顯。3)肺部聽(tīng)診可聞及中細(xì)濕啰音。2)持續(xù)高熱，抗菌藥物治療無(wú)效。SaO250g/L時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。：急性(1月以內(nèi))、遷延性(1～3月)、慢性(3月以上)。分類：：支氣管肺炎(小兒最常見(jiàn))。3)驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見(jiàn)于上感。三、鑒別診斷：：全身癥狀重。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。(3)藥物治療：①控制感染：1)水樣便腹瀉(約占70%)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。糾正酸中毒：5%的碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。②靜脈輸液。(三)診斷和鑒別診斷：：為病毒、喂養(yǎng)不當(dāng)，多為水瀉，鑒別：(1)“生理性腹瀉”：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，虛胖，濕疹。(4)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。大便呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭，6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。(2)癥狀性腹瀉：由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并發(fā)腹瀉。③新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌及乳酸桿菌為主?？偗煶?2個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。(五)臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎：是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。(一)試驗(yàn)方法：(PPD),48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽(yáng)性(+)。鑒別：熱性驚厥：6個(gè)月～4歲，無(wú)感染中毒癥狀。(二)臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無(wú)腹痛與腹瀉。：疹退1周后開(kāi)始脫皮。預(yù)防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干(重點(diǎn))。(二)臨床表現(xiàn)：熱退后全身出疹，并很快消退。：疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。(六)預(yù)防：長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位每月肌注1次，至少用5年。：少見(jiàn)。二、臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)掌握2，3，4，5項(xiàng))：(一)一般表現(xiàn)：1~4周有上呼吸道感染史。(二)3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)：(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。最早達(dá)成人水平。(五)DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基因位于12號(hào)染色體長(zhǎng)臂。臨床表現(xiàn)：患兒通常在3～6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。：多數(shù)核型為46，XY(或XX)，21，+t(21q21q)。硬腫(由下肢開(kāi)始)。B：建立呼吸，增加通氣。：意識(shí)、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。⑤中毒性腸麻痹。膽紅素足月兒342μmol/L(20mg/dl)。血清結(jié)合膽紅素25μmol/()新生兒溶血?。耗秆袑?duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒生后10天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀。陶瑟征?；旌仙攀臣s100kcal產(chǎn)生水12ml。脂溶性(維生素 A、D、E、K)及水溶性(B族和C)嬰兒喂養(yǎng)：母乳成分及量：①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多。3～4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲。6個(gè)月會(huì)坐。2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1。后囟：6～8周閉合。1 歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg。(五)學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲。兒科總結(jié)第 一 單元 緒 論胎兒期：受孕到分娩，約40周(280天)。39。順鉑腎毒性（不是抗生素類的，是個(gè)單獨(dú)的）。乙胺丁醇：對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌有選擇性殺菌作用。氟康唑：主要用于念珠菌和隱球菌病。第三十三單元 人工合成的抗菌藥：喹諾酮類藥物：選擇性抑制細(xì)菌的DNA螺旋酶，阻礙DNA復(fù)制而致細(xì)菌死亡。妥布霉素首選綠膿桿菌有效。二代：G－強(qiáng)革陽(yáng)弱，對(duì)β內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定?；酋ｋ孱悾捍龠M(jìn)胰島素釋放，用于胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病。第二十五單元 作用于消化系統(tǒng)的藥物：奧美拉唑：濃集于胃壁細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拇位酋０费苌颒+、K+ATP酶（H+泵）上的巰基結(jié)合，抑制H+泵功能。（二）；。第二十二單元 作用于血液及造血器官的藥物：肝 素：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ對(duì)凝血因子的滅活作用。維拉便秘。后期：+而降低動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量，并通過(guò)Na+Ca2+交換機(jī)制，降低胞內(nèi)Ca2+?？紒?lái)希胺7α羥化酶膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化的限速酶，影響膽固醇吸收。ATⅡ可引起去甲腎上腺素釋放。（CHF）：房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?？诜c靜脈是截然不同的兩種藥。：胞外高K+時(shí)，傳導(dǎo)↓；胞外低K+時(shí)，傳導(dǎo)↑。二氫吡啶類作用細(xì)胞膜外側(cè)，維拉作用細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)。（抑制胃腸蠕動(dòng)興奮嘔吐中樞）。阻DA、M、α。苯妥英鈉=大侖丁=大發(fā)作，對(duì)小發(fā)作有害。丁卡因親脂，表面麻醉。對(duì)胃腸平滑肌的效應(yīng)通過(guò)膽堿能樣作用促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。同類藥物多巴胺，休克腎衰莫等閑。腎上腺素：；；。恒比：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量隨時(shí)間遞減。第三十七單元 抗惡性腫瘤藥一、抗腫瘤藥的分類（一）干擾核酸合成（抗代謝核酸）：氟尿嘧啶（5FU）核苷酸S期。利福平（RFP）選擇性抑制RNA聚合酶，阻止mRNA的合成。抑制二氫葉酸還原酶是甲氧芐啶（抗瘧藥乙胺嘧啶，抗癌藥甲氨蝶呤）。氯霉素：治療傷寒、副傷寒的首選藥。第三十一單元 氨基苷類抗生素：對(duì)G－菌有高度抗菌作用。溶菌酶：切斷聚糖支架的β1，4糖苷鍵，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。增加鈣磷排泄導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；F神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；G參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。第二十四單元 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物：沙丁胺醇的藥理作用：選擇性激動(dòng)β2受體。促凝血藥（維生素K）：維生素K1：低凝血酶原血癥，內(nèi)臟平滑肌絞痛有明顯效果。第二十一單元 利尿劑及脫水藥：腎：降支只吸收水，升支只吸收Na+不吸收（胞內(nèi)H+形成下降，碳酸感酶抑制劑乙酰唑胺）→髓袢升枝粗段、髓質(zhì)和皮質(zhì)部（抑制K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)呋塞米）→髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管開(kāi)始部位，抑制NaCl再吸收噻嗪類）→遠(yuǎn)曲小管及集合管（競(jìng)爭(zhēng)Ald受體，阻Na通道，抑制NaCl再吸收螺內(nèi)酯安體舒通，抗醛固酮，腎上腺）。+，降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。他汀HMGCOA還原酶抑制劑抑制膽固醇合成。糖鹽，排酸保++++堿。②減少緩激肽的降解，ACE也是水解緩激肽的酶。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。：胺碘酮和洋地黃是能夠治療心衰合并心律失常的藥物。Ⅱ類：β腎上腺素受體阻斷藥如普萘洛爾。對(duì)乙酰氨基酚抑制中樞PG合成，解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng)，抗炎抗風(fēng)濕弱，所以對(duì)胃影響小。（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐降溫）鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱燃?dòng)阿片?？古两鹕∷帲貉a(bǔ)充中樞多巴，抑制中樞膽堿（苯海索安坦）。抗癲癇藥：阻滯Na+通道。膽堿酯酶是水解乙酰膽堿的。還有一個(gè)麻黃堿，麻醉低壓治哮喘。多巴胺：休克利尿，； ；。α收縮，β1強(qiáng)心降脂，β2舒肌收骨。恒比：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量隨時(shí)間遞減。心肌β1，支氣管β2，血管α。大劑量＞15ug/minβ激動(dòng)異丙腎，支哮阻滯妙如神。丁卡因親脂，表面麻醉。苯妥英鈉=大侖丁=大發(fā)作，對(duì)小發(fā)作有害。阻DA、M、α。（抑制胃腸蠕動(dòng)興奮嘔吐中樞）。二氫吡啶類作用細(xì)胞膜外側(cè)，維拉作用細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)。：胞外高K+時(shí)，傳導(dǎo)↓；胞外低K+時(shí)，傳導(dǎo)↑?？诜c靜脈是截然不同的兩種藥。（CHF）：房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。ATⅡ可引起去甲腎上腺素釋放。近曲小管交感神經(jīng)活性增高，心肌氧耗量明顯增加。（他汀抑制膽固醇合成，考來(lái)抑制膽汁酸吸收，普羅抗氧化，硫酸多糖保護(hù)內(nèi)皮）。高鉀，刺激性干咳。第二十二單元 作用于血液及造血器官的藥物：肝 素：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ對(duì)凝血因子的滅活作用。（二）；。雙胍類：降低食物吸收及糖原異生、促進(jìn)組織攝取葡滑肌，興奮中樞及心臟。粒細(xì)胞缺乏癥。二代：G－強(qiáng)革陽(yáng)弱，對(duì)β內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。妥布霉素首選綠膿桿菌有效。第三十三單元 人工合成的抗菌藥：喹諾酮類藥物：選擇性抑制細(xì)菌的DNA螺旋酶，阻礙DNA復(fù)制而致細(xì)菌死亡。氟康唑：主要用于念珠菌和隱球菌病。乙胺丁醇：對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌有選擇性殺菌作用。順鉑腎毒性（不是抗生素類的，是個(gè)單獨(dú)的）。α收縮，β1強(qiáng)心降脂，β2舒肌收骨。kg，興奮α受體，增加外周血管阻力。心衰停跳低休克，此藥更是沒(méi)的說(shuō)。美托無(wú)內(nèi)在活性?？拱d癇藥：阻滯Na+通道?？古两鹕∷帲貉a(bǔ)充中樞多巴，抑制中樞膽堿（苯海索安坦）。（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐降溫）鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱燃?dòng)阿片。對(duì)乙酰氨基酚抑制中樞PG合成，解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng)，抗炎抗風(fēng)濕弱，所以對(duì)胃影響小。Ⅱ類：β腎上腺素受體阻斷藥如普萘洛爾。：胺碘酮和洋地黃是能夠治療心衰合并心律失常的藥物。對(duì)高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。②減少緩激肽的降解，ACE也是水解緩激肽的酶。鈣拮抗藥：阻滯血管平滑肌和心肌細(xì)胞通道，抑制Ca2+內(nèi)流。還原膽固醇，合成酮體。氯沙坦為血管緊張素Ⅱ（AT Ⅱ）受體拮抗藥。近曲小管（胞內(nèi)H+形成下降，碳酸感酶抑制劑乙酰唑胺）→髓袢升枝粗段、髓質(zhì)和皮質(zhì)部（抑制K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)呋塞米）→髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管開(kāi)始部位，抑制NaCl再吸收噻嗪類）→遠(yuǎn)曲小管及集合管（競(jìng)爭(zhēng)Ald受體，阻Na通道，抑制NaCl再吸收螺內(nèi)酯安體舒通，抗醛固酮，腎上腺）。促凝血藥（維生素K）：維生素K1：低凝血酶原血癥，內(nèi)臟平滑肌絞痛有明顯效果。第二十四單元 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物：沙丁胺醇的藥理作用：選擇性激動(dòng)β2受體。（過(guò)敏急淋粒少板少再障）第二十七單元 甲狀腺素和抗甲狀腺素藥：硫脲類：抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶聯(lián)，抑制T3，T4的合成。溶菌酶：切斷聚糖支架的β1，4糖苷鍵，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。第三十一單元 氨基苷類抗生素：對(duì)G－菌有高度抗菌作用。氯霉素：治療傷寒、副傷寒的首選藥。抑制二氫葉酸還原酶是甲氧芐啶（抗瘧藥乙胺嘧啶，抗癌藥甲氨蝶呤）。利福平（RFP）選擇性抑制RNA聚合酶，阻止mRNA的合成。第三十七單元 抗惡性腫瘤藥一、抗腫瘤藥的分類（一）干擾核酸合成（抗代謝核酸）：氟尿嘧啶（5FU）核苷酸S期。,RⅠ+SⅢⅡ+RⅢ,:右室肥大看V1,試看R/1, ,R波應(yīng)≥,平均電軸+11039。.QRS后邊遇到P39。(三)嬰兒期：出生后到滿1周歲。青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。：出生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm。：攝左手X線片。6歲萌出第一磨牙。2歲會(huì)跳。1～，2歲用簡(jiǎn)單語(yǔ)句表達(dá)需要。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888牛乳外尚需分次供水200ml。(一)臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4～6天后以淋巴細(xì)胞為主。血清膽紅素水平足月兒一般205μmol/(12mg/dl)，早產(chǎn)兒257μmol/(15mg/dl)。膽紅素腦病(核黃疸)：生后2～7天嗜睡喂養(yǎng)困難，肌張力低。新生兒敗血癥：病原及感染途徑：：我國(guó)葡萄球菌最常見(jiàn)，美國(guó)以B群鏈球菌(GBS)占首位。2中度：出生24～72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。細(xì)胞遺傳學(xué)診斷：(一)標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為47，XY(或XX)，+21。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。(二)尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4二硝基苯肼試驗(yàn)：用于較大兒童初篩。免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。支氣管哮喘：是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。急性風(fēng)濕熱：好發(fā)年齡5～15歲，心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)。(三)關(guān)節(jié)炎：多為游走性多關(guān)節(jié)炎，大關(guān)節(jié)為主。(四)充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日。：特點(diǎn)：③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888風(fēng)疹：床表現(xiàn)：.潛伏期：：：斑丘疹，耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。② 皮疹分布呈向心性。咽部膿性分泌物，草莓舌。：多見(jiàn)于2～7歲兒童。診斷應(yīng)注意：① 夏秋小兒急性高熱。④納洛酮肌注或靜注。①未感染過(guò)結(jié)核。二、臨床表現(xiàn)：癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。(二)中期(腦膜刺激期)：顱內(nèi)壓增24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888高，顱神經(jīng)障礙。(三)病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。②生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。④沙門菌、嗜水氣單胞菌、