【正文】 ⑥防盜安全管理1）做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門）。3）保持消防設(shè)施完好（如滅火器等）。5）新生兒科（室）及無陪護(hù)病區(qū)（部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表③上報(bào)程序1）一般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度。7）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。2）搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。6）手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度1）醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。6）實(shí)施床旁交接班。2）重癥監(jiān)護(hù)患者。需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。4）建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。由醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。（2）使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。（7）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。第四篇：護(hù)理工作核心制度護(hù)理工作核心制度（一）查對(duì)制度①醫(yī)囑查對(duì)制度（1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本。無論何種原因?qū)е虏僮魇?，?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。對(duì)語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。5深圳龍城醫(yī)院護(hù)理部資料九、患者告知制度根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。對(duì)危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出臨時(shí)查房申請(qǐng)。②二級(jí)查房（組長查房）系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對(duì)新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對(duì)不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對(duì)護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會(huì)議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。②查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長或上級(jí)匯報(bào)。②建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。護(hù)理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查。②輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。包括：受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部門，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。值班者遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去；交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問詳細(xì)接清。危重患者護(hù)理不周，不交接。查危重癱瘓患者是否按時(shí)翻身,床鋪是否整潔,有無破皮、壓瘡。附：交接班細(xì)則值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及各項(xiàng)工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，包括護(hù)士站、辦公室、治療室、處臵室的清潔衛(wèi)生等，接班者要提前十五分鐘進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行交接。深圳龍城醫(yī)院護(hù)理部資料等，并簽全名。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。對(duì)于無法統(tǒng)一核對(duì)的長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。護(hù)士長應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)土長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。2）、護(hù)理內(nèi)容： ①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。飲食查對(duì)制度 1）、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。②、輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。1）、抽血交叉配血查對(duì)制度①、認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4）、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。二發(fā)生差錯(cuò)、事故后要采取積極補(bǔ)救措施以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果護(hù)士長應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查組織科室有關(guān)人員討論進(jìn)行原因的分析和定性總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。四內(nèi)服、外用藥品分開放置瓶簽清晰。十一患者的床頭柜用消毒液擦拭做到一桌一巾每日12次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。五集體會(huì)診者由護(hù)理部組織申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。二健康教育方式。三護(hù)士長查房。每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次有詳細(xì)查房結(jié)果。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要注意配伍禁忌。三嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。滅菌后查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。十二對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。在確定無誤后方可取回輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。每次查對(duì)后進(jìn)行登記參與查對(duì)者簽名。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。五除每天集體交接班外各班均需按時(shí)交接。(3)督促患者遵守院規(guī)了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。護(hù)理要求(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次注意觀察病情。二一級(jí)護(hù)理。四、分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。五嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。病房衛(wèi)生間清潔、無味。如有遺失及時(shí)查明原因按規(guī)定處理。四統(tǒng)一病房陳設(shè)室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊固定位置未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。四對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))由3—5人組成科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))由2—3人組成病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果提出整改意見限期整改。二嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。原則上工作時(shí)間不接私人電話。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借必須處于應(yīng)急狀態(tài)。八認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。(3)備齊急救藥品和器材以便隨時(shí)急用。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作嚴(yán)防并發(fā)癥。適用對(duì)象病情較輕生活基本能自理的患者如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)扼要的布置當(dāng)天的工作。六值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外需整理好所用物品保持治療室、護(hù)士站清潔并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。六、查對(duì)制度 一處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。六抽取各種血標(biāo)本在注入容器前應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容確保無誤。清洗消毒時(shí)查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析查找原因并改進(jìn)。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄護(hù)理記錄單填寫藥物不良反應(yīng)登記本。向患者做好解釋工作。每日上午巡視病房查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。文字宣傳以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。三科內(nèi)會(huì)診由責(zé)任護(hù)士提出護(hù)士長或主管護(hù)師主持召集有關(guān)人員參加并進(jìn)行總結(jié)。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)應(yīng)立即消毒。九各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。二嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)每天總查對(duì)護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。九工作場(chǎng)所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器確保安全用電。二了解患者的心理狀態(tài)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。2）、取血查對(duì)制度到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。（三）分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。2）、護(hù)理內(nèi)容：①嚴(yán)密觀察病情變化。三級(jí)護(hù)理1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。衛(wèi)生部醫(yī)師核心制度（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。護(hù)囑下達(dá)前，護(hù)士要評(píng)估患者的病情和需要。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。“病房護(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整正確，有無遺漏或錯(cuò)誤。毒、麻、精神藥品及物品器械數(shù)目不符，不交接。病區(qū)不整潔、不安靜，不交接。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無混濁和絮狀物。⑤抽血時(shí)若對(duì)檢驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤的檢驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。（2）“八對(duì)”內(nèi)容“八對(duì)”包括核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。護(hù)理查房目的①解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。護(hù)理查房的方法和步驟①查房前準(zhǔn)備：各?？票仨毟鶕?jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。①一級(jí)查房（責(zé)任護(hù)士查房）對(duì)危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)士和醫(yī)師；對(duì)危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他?？铺岢鲎o(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對(duì)所管患者進(jìn)行查房。護(hù)士需每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。② 不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身的病人機(jī)體與功能損害。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。1因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救后6h內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（5）對(duì)有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。（4）醫(yī)學(xué)專用藥使用后須保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。（2）取血查對(duì)制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名