【正文】 （5）臍部每天用雙氧水或P:P溶液清潔，涂以碘酊或其他抗厭氧菌藥液，改變臍部缺氧環(huán)境。置病兒于安靜、光線稍暗房間，絕對臥床休息，頭肩部稍抬高，治療、護(hù)理、操作集中在鎮(zhèn)靜劑發(fā)生最大效應(yīng)時進(jìn)行，動作輕快，減少不必要刺激，以免誘發(fā)抽痙。（3）遇呼吸困難、微弱、皮膚發(fā)紺者及時用氧。：嚴(yán)密觀察心音、心率、心律和雜音的改變，早期發(fā)現(xiàn)動脈導(dǎo)管開放。（1）心肺監(jiān)護(hù)、血?dú)獗O(jiān)測，備好各類急救物品。注意腦疝、呼吸衰竭的并發(fā)癥發(fā)生。取頭高足低位，抬高床頭30176。吸痰，更換氧氣時都應(yīng)皮囊加壓給氧，使壓力、頻率盡量與呼吸機(jī)一致。置病兒于輻射床，給予中性環(huán)境溫度，使體溫維持正常。：（1）在未使用抗生素前先抽血培養(yǎng)。（6）如需進(jìn)行換血者，及時做好各項準(zhǔn)備工作。新生兒高膽紅素血癥護(hù)理常規(guī) 。適當(dāng)抬高頭肩部，使氣道通暢，重癥病人安置在輻射床，便于觀察和搶救。，保持病兒口腔、五官、全身皮膚清潔，床單位整潔。進(jìn)行24小時床邊監(jiān)護(hù)，常規(guī)q2h測TPR，特殊病人按醫(yī)囑。帶菌者及有感染性疾病的工作人員應(yīng)注意隔離。（1）有吸吮、吞咽能力者，直接喂哺或奶瓶喂養(yǎng)；（2）能吞咽但無吸吮力者用滴服喂養(yǎng)；（3）無吞咽、吸吮能力者及胎齡＜34周早產(chǎn)兒或呼吸急促者均應(yīng)胃管喂養(yǎng)。、性別、住院號、結(jié)賬收據(jù)確認(rèn)無誤方可讓家長抱回，并給家長帶上出院指導(dǎo)。各種操作，外出檢查避免受涼。及時處理各類醫(yī)囑，完成治療，試驗和標(biāo)本的收集，完成護(hù)理記錄。室溫要求2224℃、濕度5560%。2．測頭圍，每日或隔日1次。（七）呼吸和心血管系統(tǒng) 1．監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停。（五）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。（二）入院時的措施需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救(如心肺復(fù)蘇、氣管插管給藥等)。眼瞼不能閉合者，用生理鹽水紗布覆蓋。（七）其他多器官功能衰竭、多種生理功能受影響以及需全靜脈營養(yǎng)、換血者、嚴(yán)重心律失常、重癥敗血癥、脫水、酸中毒等。心理護(hù)理 因新生兒中心是全托無陪伴病區(qū)，患兒進(jìn)入搶救室后，家屬往往表現(xiàn)出焦急，猶郁的情緒，我們應(yīng)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識，對患兒家屬的反復(fù)提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持無菌引流，每日更換無菌引流瓶一次，并記錄24小時引流量，顏色，性狀等。（3）合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92%，以減少ROP、BPD的發(fā)生。 第三篇：危重新生兒護(hù)理常規(guī)Microsoft Office Word 文檔危重新生兒護(hù)理常規(guī) 由于新生兒各個系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護(hù)理，顯得尤其重要。保持水封瓶長玻璃管 沒入水中34cm并直立。b)護(hù)理常規(guī)。如面色蒼常表示有大出血，口辱或指甲發(fā)鉗說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢劂冷表示休克加重應(yīng)保溫。[1]（二）護(hù)理常規(guī)[2]執(zhí)行新生一般護(hù)理常規(guī)。新生兒休克是新生兒期常見的急重癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病死率仍高達(dá)50%。○掌握適宜的吸痰時機(jī)和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道。導(dǎo)管選擇及插入深度（1）氣管導(dǎo)管的選擇：新生兒氣管插管的型號估算法：內(nèi)徑(mm)=體重插管意外滑出。（一）病情評估和觀察評估患者病情及生命體征、意識狀態(tài)。（4）給藥后6小時內(nèi)盡量不吸痰。及時傾倒次凝水，保持氣路通暢。保持呼吸道通暢（1）及時清理呼吸道分泌物。胎齡越小，發(fā)病率越高。病兒一旦發(fā)生窒息，立即進(jìn)行復(fù)蘇。尤其VLBWI氧療時必須進(jìn)行持續(xù)血氧或氧飽和度監(jiān)測，若吸氧后病情改善，神志好轉(zhuǎn)，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率減慢10次/min以上，說明有效。對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。（2）根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出。壓力2~6cmH20，流量35L/min。早產(chǎn)兒用氧規(guī)范早產(chǎn)兒因其肺組織發(fā)育不成熟以及各種呼吸系統(tǒng)病易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，常需要長時間吸氧，而用氧過程中又有諸多規(guī)范及注意事項，以防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）預(yù)防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測膽紅素，及時給與光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦?。狐S疸較嚴(yán)重可發(fā)張為膽紅素腦病者應(yīng)進(jìn)行換血療法。預(yù)防感染：是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。3）若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂 養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。體重在1500克以上，無 青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時開始試喂養(yǎng)等滲（5％）糖水，無吐嗆者可開始喂奶：危重，異常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，體 重在1500克以下，有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時間，由靜脈補(bǔ)充營 養(yǎng)。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。保持氣道固定通暢a)胃管 每次注奶前保證胃管在胃內(nèi)，同時觀察有無殘存的奶量。分娩過程高危因素：如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。鼻飼前檢查胃殘留物容量。需呼吸管理者，每24小時做吸痰、物理治療一次，并記錄分泌物的形狀、顏色和量。記出量，包括尿量和其他損失量，每小時一次，并每小時進(jìn)行累計總結(jié)。其他化驗根據(jù)臨床需要，胸部X線攝片作為常規(guī)檢查，必要時做心電圖及超聲檢。必要時可留置尿管，做好會陰部護(hù)理。定時為患兒翻身、叩背，防止墜積性肺炎。（三）反復(fù)驚厥。（四）重度窒息。，心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測神志、生命體征、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。躁動時適當(dāng)約束，避免墜床或碰傷。與此同時，護(hù)士做常規(guī)護(hù)理，包括稱體重、插胃管排出胃內(nèi)容物，連接各種監(jiān)護(hù)儀器，確認(rèn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常并開啟報警器，使處于工作狀態(tài)。測尿比重、尿糖、蛋白及滲透壓。呼吸機(jī)輔助通氣患兒，每一小時檢查、記錄呼吸機(jī)各參數(shù)一次。健康教育。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等。b)氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上12cm或胸片X片中第2胸椎水平。出生體重多在2500克以下，身長小于47cm。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：第一，觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過正常值應(yīng)減 量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或 合并腹脹是檢測喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨(dú)立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時通風(fēng)。（5）每日測體重：觀察患兒生長及營養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并監(jiān)測心率、呼吸及肝臟情況。（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標(biāo)早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（Pa02）治療的目標(biāo)：維持Pa02 50~80mmHg。應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。對于（1）在復(fù)蘇時使用空氧混合器（Blender），和脈博血氧飽和度監(jiān)測儀（2）如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒有任何研究證明開始時使用什么特定的氧濃度是合理的。氧療過程中，應(yīng)密切檢測Fi0Pa0TcS02。反之，說明氧療不當(dāng)，最好立即作血?dú)夥治觯悦鞔_診斷，并注意有無氧量濃度過高、過度通氣等原因產(chǎn)生呼吸抵制，并采取相應(yīng)措施。（1）復(fù)蘇程序A（Airway）：建立暢通的呼吸道置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應(yīng)徹底清理呼吸道分泌物，負(fù)壓5080mmHg（。臨床表現(xiàn)為：出生時可正常，但在生后612小時內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時胸廓凹陷，鼻翼扇動，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。（2）取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。操作過程中動作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。嚴(yán)密觀察病情：持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向。評估氣管導(dǎo)管型號、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機(jī)完好情況。氣管導(dǎo)管的固定（1）固定方法（末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布 一寬一窄，未剪開這一端貼于患兒面部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布?！穑?）保持人機(jī)協(xié)調(diào)性好機(jī)械通氣治療患兒應(yīng)安靜，無掙扎，在排除呼吸機(jī)，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機(jī)械通氣帶來的不適等。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展快，容易延誤診治，應(yīng)予重視。吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機(jī)輔助通氣。保證營養(yǎng)供給，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量如果連續(xù)8小時盡快消除休克原因。，頭罩給氧，用80%100%氧吸入，機(jī)械通氣應(yīng)選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴(yán)重者應(yīng)使用高頻通氣治療。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。（一）評估高危因素母親疾病史：孕母有嚴(yán)重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結(jié)核病，內(nèi)分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。（4）積極糾正呼吸衰竭，對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護(hù)鼻部及上