【正文】 預(yù)后好。胞核圓形或卵圓形?！炕颊叩哪挲g分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見。【大體】囊壁薄，囊腔內(nèi)含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由25列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無角化，無釘突，囊壁內(nèi)炎癥不明顯，囊腫繼發(fā)感染時(shí)，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內(nèi)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。產(chǎn)生天皰瘡細(xì)胞。二十四、【紅斑】（erythroplakia）指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病。二十二、【上皮異常增生發(fā)生的變化】。（6）炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。十七、【為什么是透明層】透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。：如Turner牙、：牙本質(zhì)形成的缺陷癥、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良、環(huán)境或系統(tǒng)性因素、其他礦物質(zhì)缺乏，藥物，如化療制劑。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。③組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞，位于小血管或毛細(xì)血管周圍，形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。十一【，簡(jiǎn)述牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 】 牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成。十，【簡(jiǎn)述腺樣囊性癌的組織學(xué)特點(diǎn)？ 】答：腺樣囊性癌生長(zhǎng)緩慢，病期較長(zhǎng)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀。PAS 陽(yáng)性，管周淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色褐色班。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。七【，簡(jiǎn)述牙周袋的發(fā)展過程及進(jìn)展期牙周炎的病理變化？ 】答： 發(fā)展過程：（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦溝液滲出增多。五，【根尖肉芽腫的病理變化？ 】 答：早期，根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴(kuò)張，組織水腫，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。但是，在有齲活動(dòng)的口腔內(nèi)起始 PH 較低，產(chǎn)酸后 PH 的下降會(huì)更多，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)菌斑—釉質(zhì)界面上 PH 低于臨界點(diǎn)，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續(xù)發(fā)生，使脫礦大于再礦化。牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥增大、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成齦袋。獲得性薄膜 ：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。1結(jié)合上皮 ：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮1牙內(nèi)陷：指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷 13 畸形中央尖 ：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起 14雙生牙 ：為單個(gè)牙胚未完全分裂形成的牙有兩個(gè)牙冠，但通常公用一個(gè)牙根和根管。嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤(rùn)病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發(fā)展，嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。多見于上頜前牙區(qū)，多發(fā)于牙間區(qū)。鏡下：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索。鏡下：組織學(xué)表現(xiàn)為毛細(xì)血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。：hemagioma 由分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或腫瘤。③牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發(fā)育異常。%。造影:導(dǎo)管呈臘腸樣 病 理: 導(dǎo)管: 擴(kuò)張,管腔內(nèi)有炎細(xì)胞。碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合。原因：可能是局部牙釉質(zhì)成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質(zhì)基質(zhì)的殘留。作用：增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)咬合力的抵抗?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師(二)分布特點(diǎn)窩溝處：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。硬度。恒牙胚的發(fā)生在乳牙胚發(fā)育的同時(shí)，恒牙胚開始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應(yīng)的恒牙。帽狀期 cap stage口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長(zhǎng)，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。鰓弓(branchial arch)：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對(duì)稱的背腹走向的6對(duì)隆起，與6對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱鰓弓。第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊 胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate)。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡?？梢娚贁?shù)異常有絲分裂 。：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)。五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結(jié)締組織中 ●棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚六、海綿形成 spongiosis 上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)或斷裂，圖像很似海綿?？捎杉瑢蛹?xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致。毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血二、藥物性齦增生苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起：齦乳頭增大，表面呈顆粒結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)韌，色淺 ：膠原纖維大量增生，血管量少三、營(yíng)養(yǎng)缺乏性齦增生(VitC缺乏)：紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血。排膿途徑: 膿液通過頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿 有嚴(yán)重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清。上頜多見，可引起顏面部不對(duì)稱口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師單骨性多見，好發(fā)于年輕人,常在成年時(shí)停止生長(zhǎng)，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見 病 理：肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見出血及囊性變 鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細(xì)胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中 富于血管，有時(shí)可見骨樣組織、破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。病 理：骨髓高度充血，炎癥性水腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 膿腫形成骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高死骨sequestrum形成：骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細(xì)胞。皰疹性口炎 herpetic stomatitis口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 單純性皰疹一、病因由單純性皰疹病毒引起二、臨床表現(xiàn)：早期癥狀表現(xiàn)為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此融合，表面有黃白色假膜覆蓋。二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師為白色不能除去的病變，表面有皺折，呈毛狀外觀，常開始于舌側(cè)。表現(xiàn)：白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。臨床表現(xiàn)：部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見 性別：男性較為多發(fā)。病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌粘膜最為多見。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。病理改變：(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 棘層增生，上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。病理改變：上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細(xì)胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。病理改變： 上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。：為堅(jiān)固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結(jié)節(jié)，附著于紅色病變之上。膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。第十三章 頜骨疾病頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定義：發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥，多數(shù)為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌一、急性化膿性頜骨骨髓炎 原因：多來自牙源性感染：急性根尖周病口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 少數(shù)為外傷后感染和血行感染 臨 床 表 現(xiàn)：成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見 起病急，主訴劇烈的疼痛。有反應(yīng)性新生骨。⒉急性牙槽膿腫：疼痛達(dá)最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解。一、炎癥水腫型 齦緣紅腫、光亮(點(diǎn)彩消失)、松 軟、易出血。：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師重度異常增生實(shí)際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。 hyperorthokeratosis hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis 錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。 。第十章 口腔粘膜病病理一、白 斑 leukoplakia 概念(重點(diǎn))：指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。一般情況下：非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險(xiǎn)性高。當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，且較厚。三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現(xiàn)：部位：頰粘膜多見。神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neural groove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neural fold)。第l對(duì)最大稱為下頜弓。第二章 牙齒發(fā)育牙的發(fā)育是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的生物學(xué)過程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長(zhǎng)、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。帽狀期成釉器分化成三層：外釉上皮層 outer enamel epithelium 內(nèi)釉上皮層 inner enamel epithelium 星網(wǎng)狀層 stellate reticulum 鐘狀期 bell stage 成釉器繼續(xù)生長(zhǎng)，仍以底部周邊上皮生長(zhǎng)為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。高脆性，但其易折性可被降低二、化學(xué)組成 重量 體積無機(jī)物 96~97% 86% 有機(jī)物 水 2~3% 12% 羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不純，含較多HCO3和微量元素)耐齲潛能：氟、鎂、鍶等使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等 : 蛋白質(zhì)(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類(1)釉原蛋白在晶體成核及晶體的生長(zhǎng)方向和速度調(diào)控上起重要作用。牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀。(二)施雷格線(Schreger line)落射光觀察牙縱磨片::釉質(zhì)內(nèi)4/:。 emamel tuft 光鏡：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀?？赡艽砭w緊密堆積間穿插著有機(jī)物的聚集。導(dǎo)管上皮增生,可見鱗狀化生。大唾液腺占8085%。分類一、良性(1)成釉細(xì)胞瘤(2)牙源性鈣化上皮瘤(3)牙源性鱗狀細(xì)胞瘤(4)牙源性透明細(xì)胞瘤(1)牙源性纖維瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤(1)牙源性腺樣瘤(2)牙源性鈣化囊腫(3)成釉細(xì)胞纖維瘤(4)組合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉細(xì)胞纖維牙瘤(7)牙成釉細(xì)胞瘤二、惡性 第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點(diǎn)，稱為其他來源的腫瘤 分為良性和惡性。好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。腫瘤高起呈念珠狀，有搏動(dòng)感。可見小血管或大的薄壁血管。暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發(fā)生潰瘍 病 理間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細(xì)胞。后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細(xì)胞