【正文】 （2）原因分析：護理人力資源不足，護士無更多的時間與患者溝通和做好基礎(chǔ)護理。（2）原因分析：交接班制度執(zhí)行不嚴，分管人員不定期檢查，日常對急救藥品、物品相關(guān)知識學(xué)習不夠。（2）原因分析：住院患者多，護理人力資源相對不足，護士長忙于事務(wù)工作，無暇顧及護理管理；個別護士缺乏病房管理理念、不重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠，導(dǎo)致過期藥品仍存在于藥柜內(nèi)，不注重保持藥瓶清潔；個別護士不重視儀器的管理及保養(yǎng)。（2）建立、健全護士長夜間查房制度。改進和完善了全院各科室質(zhì)量控制評價標準為使優(yōu)質(zhì)護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質(zhì)量，通過結(jié)合質(zhì)控中存在的問題，對全院各科室的護理質(zhì)控標準進行進一步修訂，特別是將優(yōu)質(zhì)護理融入分級護理、病房管理等質(zhì)控標準中，強調(diào)績效考核的落實，以充分調(diào)動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細化了質(zhì)控標準，便于質(zhì)控人員掌控，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。加強護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。組織學(xué)習《患者十大安全目標》，制定質(zhì)量評價標準，納入到三級質(zhì)控內(nèi)容進行督導(dǎo)檢查；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。加強專項管理及薄弱環(huán)節(jié)的檢查。二、調(diào)整護理質(zhì)量與安全管理委員會成員，并充分發(fā)揮其作用因分管領(lǐng)導(dǎo)變更，調(diào)整護理質(zhì)量與安全管理委員會成員，實行三級護理質(zhì)控，護理質(zhì)控分六個組，分別是護理管理、臨床護理（基礎(chǔ)護理、特/一級護理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、滿意度調(diào)查）、護理安全、護理技術(shù)操作、護理文件書寫、重點科室質(zhì)控組，調(diào)整各質(zhì)控組成員，三級質(zhì)控組織按照2014年三級護理質(zhì)控活動安排表開展質(zhì)控活動。護理文件書寫合格率≥95％，合格分80分?；颊甙l(fā)生意外傷害，扣1分/例。（2）其他考核項目得分參照普通病房執(zhí)行，特殊科室不能考核的項目以滿分計算，以病房考核加特殊護理考核分計算平均分。：布局，消毒隔離，透析液配置質(zhì)量控制，血液透析機、水管路、儲水罐、反滲機、各種濾罐的定期清洗和消毒與監(jiān)測。，規(guī)范不良事件上報制度及流程，隱瞞不報者按醫(yī)療相關(guān)管理制度懲處，積極上報避免醫(yī)療護理安全（不良）事件者給予獎勵。（門診部、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診科、消毒供應(yīng)室、血液凈化中心、重癥監(jiān)護室、）制定檢查標準進行檢查。辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復(fù)審后交病案室。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。實行以護士長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。每月進行基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。（護士長月考核、院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理、特一級護理、搶救藥械、護理文書、護理操作技術(shù)、“病人安全目標”等），由各質(zhì)控組對全院所有護理單元進行考核檢查，檢查結(jié)果每月在護士長例會進行公布，并與護士長職務(wù)津貼掛鉤，注重重點問題的整改效果追蹤。，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，同時打出護士長考核分。加強手術(shù)病人安全管理。合計150分。發(fā)生各類治療錯誤，扣2分/例。第三篇：2014護理質(zhì)控計劃二〇一四年護理質(zhì)控計劃2014年護理部以“三乙”復(fù)評及創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為載體，按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準》的要求為工作重點，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本年護理質(zhì)控工作計劃如下：一、護理質(zhì)控目標基礎(chǔ)護理合格率≥90％，合格分90分。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)合格率≥100％，合格分85分。制定醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標及實施方案，突出醫(yī)院特色，加強與其他科室的聯(lián)系與合作，保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位，各科室結(jié)合專業(yè)特點，有明確的護理服務(wù)目標及落實措施。加強不良事件的管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，護理部每月進行護理不良事件分析，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進措施。結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。抓好二級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。增強質(zhì)量控制意識護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理者，其質(zhì)量控制意識、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及水平等直接影響質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（1）發(fā)揮護士長質(zhì)量控制主體作用。質(zhì)控科每月對全院護理質(zhì)控檢查中存在的問題在護士長例會上進行反饋，要求科室對存在的問題按PDCA流程進行分析、整改、落實和總結(jié)，每季度在《醫(yī)院質(zhì)量管理簡報》上通報護理質(zhì)量檢查情況，內(nèi)容包括檢查結(jié)果、存在不足及改進措施，使護理質(zhì)量控制工作保持良性循環(huán)。消毒隔離（1）主要存在問題：一次性物品過期，無菌盤、封管液過期，棉簽開包無日期或書寫不規(guī)范，已開啟的棉簽仍放入無