【正文】 四、工作小結及下半年展望 在 2012 上半年中，我院醫(yī)保工作中雖然取得了一定成績，但仍 存在一些不足，如：軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致 我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋偏 少。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公 布于眾，接受群眾監(jiān)督。從開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在醫(yī)保單機不能正 常工作的時候，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找 問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。為使廣大參保人員對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保 工作的認識。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通報內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。六、明年工作的打算和設想加大醫(yī)保工作考核力度。四、醫(yī)療收費與結算工作嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 2011年611月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。四、醫(yī)療收費與結算：嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：2011年111月份，我院共接收職工住院病人760余人次，藥品總費用基本控制在住院總費用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在這一年里，我在這里工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務水平得到很大的提高。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。為嚴把醫(yī)保基金的支出關，我們加強對定點醫(yī)療機構外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。截止6月底，共實施社會醫(yī)療救助321人次，；審核特殊醫(yī)療救助費用631人次。提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇水平城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的8萬元提高到12萬元，大額醫(yī)療保險由原來的43萬元提高到48萬元，合計內最高支付限額為60萬元。二是社?；竟δ?。為保證能準確及時的上報參保人員的個人信息，我們和參保單位相互配合，相互協(xié)調，主要核對參保人員的身份證號、姓名。二是抓“細”，強化措施?，F(xiàn)就2013年主要工作情況總結如下：一、2013年主要工作進展情況（一）基金收支情況醫(yī)療基金收支情況2014年任務數(shù)17800人，應征收醫(yī)療保險基金3300萬元； 2014實際參保人數(shù)17802 人，占任務數(shù)的100 %，全縣實繳醫(yī)療保險費2689萬元（其中，統(tǒng)籌基金1129萬元，個人帳戶1560萬元），占全年任務的81％；基金實際支出2174萬元，其中統(tǒng)籌基金支出898萬元，個人帳戶支出1276 萬元，支出1131人次。二是參加科室的例會聽取他們在日常工作中碰到的問題及其解決方法，理解和記憶各級醫(yī)保局對參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規(guī)定。原要求職工醫(yī)保也要用DRGs付費制進行支付。五、其他工作、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項目補助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補助材料共計1411份。在患者咨詢時我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農(nóng)合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。為將各類醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使各類醫(yī)?；颊咔迩宄歪t(yī)，明明白白消費。建議建立由醫(yī)保門診經(jīng)治醫(yī)生、輔助科室、醫(yī)?？崎L三級把關制度，要求由輔助科室負責確認患者身份，防止冒名頂替。(五)加強科室自身建設。為了防止掛床住院，我們配合醫(yī)保中心建立并落實了定期與不定期、晝夜相結合的查房制度，保證了醫(yī)保基金的合理使用。同時，醫(yī)?？迫?4小時接受醫(yī)護人員和患者的咨詢，做到隨時提問隨時解答。其余人員堅守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領導的后勤保障工作，災后協(xié)助收費科解決災后傷員醫(yī)療費用相關事宜。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題0項，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調認定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟損失0元。同時，爭取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進行檢查鑒定，目前正在進行中。定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡服務的開通工作。一年來，在院領導的正確領導下，在各保險經(jīng)辦機構的指導監(jiān)督下，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績。針對在醫(yī)保管理中發(fā)現(xiàn)的問題，進行歸納梳理，制定成10條處罰規(guī)定，通過職代會寫入醫(yī)院職工行為規(guī)范。形成互動機制，互相尊重，互相理解，探求解決問題的最佳方式。三、存在的問題和建議一年來，醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，但也存在著一些不容忽視和亟待解決的問題：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新系統(tǒng)與醫(yī)保中心對接后，由于數(shù)據(jù)庫參數(shù)取值不準，致使多名患者不能在出院當日及時結算，患者意見較大。二是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結算系統(tǒng)合并升級改造。使住院病人明明白白消費。我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋上級管理部門審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，臨床診療過程中堅決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗檢查、合理治療、合理收費等“五合理”的管理制度。.....年全年共住職工醫(yī)保病人2626人次（含血透），總費用為1223萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌費用為925萬元；職工醫(yī)保超支125萬元（2016年節(jié)約60萬）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全年共住院18614人次，總費用6473萬元；統(tǒng)籌費用4464萬元。杜絕冒名頂替、套取項目基金問題給管理帶來一定的難度。一、個人工作總結一年來，在醫(yī)保科各位老師的指導和幫助下，我對醫(yī)?？频墓ぷ饔辛艘欢ǖ牧私猓ぷ魃? 認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實上； 工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守各項規(guī)章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質，較好地完成了工作。在做部分工作時，不夠仔細認真，對工作的正常開展造成了一定的影響，在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷加強學習，努力提高工作水平和綜合素質，克服畏難心理，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，認真履行崗位職責，嚴格更加出色的完成好各項工作任務。支出429萬元，支出1189人次。充分發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)絡化管理優(yōu)勢，將基金征繳與醫(yī)保待遇相掛鉤，促使企業(yè)及時參保按時繳費。社?？ㄔ谖铱h社保業(yè)務中廣泛應用。（三）提高醫(yī)療保險待遇城鎮(zhèn)職工門診慢性病的病種由原來的30種增加到35種，增加五種。核查參保人員待遇享受情況；核查“兩定”機構執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況；核查參保人員、“兩定”機構是否存在欺詐、套取醫(yī)保基金等的行為 篇二：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作?？偨Y上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點：一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復雜。針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫(yī)療費用審核和結算方式，比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С觯晟漆t(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經(jīng)辦機構的新形象。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》（xx）的順利實施，職工醫(yī)療保險科于9月120日會同區(qū)勞動保障學會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄