常見輸液反應(yīng)處理原則-免費(fèi)閱讀
【正文】 護(hù)士長(zhǎng)檢查輸液執(zhí)行單的執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名是否按規(guī)范，妥善保管好輸液執(zhí)行單。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開醫(yī)囑與藥物說(shuō)明書要求的溶媒不符，或一袋液體加入多種藥物、有藥物配伍禁忌等要及時(shí)與醫(yī)生溝通。加藥、打針、接瓶前均應(yīng)戴口罩、洗手。③ 規(guī)范操作：加藥前洗手、戴口罩，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量、注意藥物配伍禁忌。三是護(hù)士長(zhǎng)要每周檢查科室液體、藥品情況，確保無(wú)過(guò)期、變質(zhì)的藥品及液體。（3）發(fā)生嚴(yán)重輸液發(fā)熱反應(yīng)者立即報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)支走守護(hù)，立即給氧，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，直至病情穩(wěn)定，及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行搶救，并抽血標(biāo)本送培養(yǎng)。擴(kuò)容：晶體：5%擴(kuò)鹽、平衡液、生理鹽水等。防治措施：(1)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。通常于用藥7～l0d(速發(fā)型l～48h)內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。5 氣候因素。特別是感染性病人。2．3 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。鎮(zhèn)靜劑實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來(lái)，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)三步曲1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。故非那根常用于治療輸液帶來(lái)的過(guò)敏性反應(yīng)，如蕁麻疹，神經(jīng)過(guò)敏性水腫及濕疹等；它還能擴(kuò)張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者的緊張情緒。輸液故障及排除法溶液不滴：①針頭滑出血管時(shí)，應(yīng)另選靜脈更換針頭重新穿刺②針頭*血緊貼血方壁調(diào)正針頭位置③針頭堵塞：另選V變換針頭重新穿刺。由于空氣進(jìn)入靜脈后隨血液循環(huán)經(jīng)右心房到右心室，如空氣量小，則被右心室壓入肺A并分散進(jìn)入肺小A內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害小。護(hù)理措施：（1）患肢抬高制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負(fù)擔(dān)。（3）對(duì)癥、寒戰(zhàn)時(shí)加蓋被或熱水袋保暖、高熱時(shí)給市物理降溫。作為一名護(hù)士必須掌握輸液的理論和技術(shù)操作，正確評(píng)估病人的身心狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液過(guò)程中的反應(yīng)和并發(fā)癥。，同時(shí)給予2030%酒精濕化吸氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后輸數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼爾發(fā)熱。：松解衣領(lǐng)，開放氣道，清除分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，給氧氣吸入，呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)40℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心藥等。使病人獲得安全、有效的治療。（4）按醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥或激素。（3）加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時(shí)給予20%~30%乙醇濕化液，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。（2）進(jìn)行藥短波理療。如空氣量大，則阻塞肺A口，妨礙血流進(jìn)肺內(nèi)，反射性37起肺A和冠狀A(yù)病率，導(dǎo)致急性心力衰竭，嚴(yán)重缺氧，可危急生命。④壓力過(guò)低：提高輸液瓶位置。利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應(yīng)：對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～10分鐘后均能奏效，病態(tài)反應(yīng)消失，奏效快、作用強(qiáng)，且一次給藥輸液反應(yīng)癥狀即可消失。一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，易錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。如果過(guò)早、過(guò)多地使用鎮(zhèn)靜劑，反而會(huì)掩蓋病情變化。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過(guò)閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。h)，即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU。感染性疾病是由致病性微生物引起的。容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。通常在注藥后
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