沈陽(yáng)市工會(huì)會(huì)員組合保險(xiǎn)理賠須知-免費(fèi)閱讀
【正文】 例如：感冒、結(jié)石、腎炎等各種疾病；而先天性疾病、美容等均不在理賠范圍內(nèi)。(2)未辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的同學(xué)，辦理太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司學(xué)生平安保險(xiǎn)即每位學(xué)生每年交費(fèi)50元，可最多獲得112000元的醫(yī)療健康保障。銀行帳號(hào)必須以本人名字及身份證開(kāi)戶，且需提供開(kāi)戶行的支行名稱。八、涉及被扶養(yǎng)人者，需提供被扶養(yǎng)人戶籍復(fù)印件、戶籍所在地派出所出具的死者或殘者家庭成員組成證明。三、請(qǐng)注意核對(duì)傷者票據(jù)、病歷及事故認(rèn)定書(shū)的姓名與身份證件是否相符，特別注意同音字，以免給您造成不必要的麻煩。工會(huì)會(huì)員出險(xiǎn)報(bào)案后的賠付時(shí)效及賠款支付方式？ 答：在雙方認(rèn)可、索賠單證齊全的情況下，家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)一個(gè)工作日內(nèi)完成賠付，意外傷害保險(xiǎn)和責(zé)任保險(xiǎn)最多七個(gè)工作日實(shí)現(xiàn)賠付，賠款劃至?xí)T本人銀行卡中。工會(huì)會(huì)員組合保險(xiǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題解析（三）哪些是“意外傷害”賠償必須符合的要件？(1)外來(lái)因素造成的，是指由于被保險(xiǎn)人身體外部原因造成的事故，如車禍、被歹徒襲擊、溺水等。(4)管道破裂致使供水中斷造成的損失；(5)因管道存在材料質(zhì)量問(wèn)題致使管道破裂，需由管道生產(chǎn)廠商承擔(dān)的更換問(wèn)題管道的費(fèi)用；(6)地震及其次生災(zāi)害所造成的一切損失；家財(cái)險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任包括空調(diào)嗎？ 答：空調(diào)的室內(nèi)部分是在家財(cái)險(xiǎn)的保障范圍之中，而空調(diào)外掛物不在保障范圍之中。？理賠額度是多少？ 答：監(jiān)護(hù)對(duì)象（18周歲以下）造成第三方人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，1000元/份（最高）。出險(xiǎn)原因包括意外摔傷、碰傷、撞傷、燙傷、刮傷等等。醫(yī)療跟蹤人員電話聯(lián)系傷者，與其確認(rèn)傷情，告知注意事項(xiàng)、索賠資料、賠償?shù)捻?xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和范圍，并全程指導(dǎo)傷者理賠事宜；若傷者住院治療，門診跟蹤人員確定簡(jiǎn)要信息后即調(diào)派住院跟蹤醫(yī)生趕赴醫(yī)院進(jìn)行人傷探視；工會(huì)會(huì)員保險(xiǎn)提供部分醫(yī)療費(fèi)用賠償，根據(jù)約定須按照 1基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在扣除個(gè)人應(yīng)自付部分及保單約定的免賠額及賠償比例后的部分在2000元限額內(nèi)賠償。其中門/急診賠償部分不超過(guò)500元；在發(fā)生非工作期間意外傷害的情況，會(huì)員可以在醫(yī)保報(bào)銷后，通過(guò)工會(huì)會(huì)員保險(xiǎn)保障進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)保保險(xiǎn)賠償項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用不可重復(fù)賠償；意外險(xiǎn)理賠時(shí)需被保險(xiǎn)人所在工會(huì)組織出具事故證明，證實(shí)其為工會(huì)會(huì)員身份，明確何時(shí)何地因何原因發(fā)生何種事故，明確其是否在非工作時(shí)間出險(xiǎn)，并加蓋工會(huì)公章；“見(jiàn)義勇為”險(xiǎn)索賠需由發(fā)生地縣級(jí)以工會(huì)組織提供證明材料；“殘疾補(bǔ)償”的索賠需向中國(guó)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定所申請(qǐng)?jiān)u殘，由其出具《傷殘鑒定報(bào)告》；“身故賠償”的索賠需要市二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）出具的醫(yī)學(xué)死亡證明、戶籍所在地公安部門出具的戶口注銷證明及受益人等的相關(guān)材料；理賠時(shí)需提供治療期間的門/急診病志、收據(jù)、藥品處方、檢查報(bào)告單、住院病歷復(fù)印件（蓋醫(yī)院章）、住院收據(jù)、住院費(fèi)用匯總明細(xì)及傷者身份證復(fù)印件、傷者牽益卡信息等相關(guān)材料；1如事故由致害方導(dǎo)致，則致害方先行賠償后本條款在差額項(xiàng)下賠償。：工會(huì)會(huì)員“母嬰安心”保險(xiǎn)包括哪些內(nèi)容？ 答：工會(huì)會(huì)員中年齡在20至40周歲的孕齡女職工，遭受意外身故、殘疾及分娩過(guò)程中的身故、滿28周及以上的胎兒及分娩后的新生兒也作為連帶被保險(xiǎn)人，提供最高10,000元的補(bǔ)償（含10%胎兒身故保障金）；孕產(chǎn)婦并發(fā)癥：，補(bǔ)償5000元。發(fā)生財(cái)產(chǎn)損失或意外事故后怎樣報(bào)案？答：工會(huì)會(huì)員在保障期內(nèi)發(fā)生家庭財(cái)產(chǎn)受損或非工作期間意外傷害的，應(yīng)立即撥打95518保險(xiǎn)服務(wù)專線電話報(bào)案，或通過(guò)所在單位工會(huì)組織報(bào)案；報(bào)案時(shí)表明被保險(xiǎn)人是“沈陽(yáng)市工會(huì)會(huì)員”，參保了“沈陽(yáng)市工會(huì)會(huì)員組合保險(xiǎn)”。如果空調(diào)外掛物損壞，保險(xiǎn)公司是不賠的。(2)突發(fā)的，指在瞬間造成的事故，沒(méi)有較長(zhǎng)的過(guò)程，如落水、觸電、跌落等。工會(huì)會(huì)員組合保險(xiǎn)理
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