【正文】 感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加醫(yī)療廢物交接有記錄。發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問(wèn)題的產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用，按規(guī)定上報(bào)。每項(xiàng)不合格扣2分八、醫(yī)院隔離（3分）醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標(biāo)識(shí)。每日用清水或清潔劑擦拭各類(lèi)物體表面和地面，保持清潔；遇有血液、體液、糞便污染時(shí)，先消毒處理后再清洗。血壓計(jì)袖帶：%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、體液污染后應(yīng)立即清洗消毒，干燥保存。每項(xiàng)不合格扣1分。滅菌后的無(wú)菌儲(chǔ)槽開(kāi)啟后24h內(nèi)使用，無(wú)菌器械干罐應(yīng)開(kāi)啟后4h內(nèi)使用。非醫(yī)療用品不準(zhǔn)在室內(nèi)存放。洗手設(shè)施不符合要求扣1分。發(fā)熱門(mén)診符合有關(guān)規(guī)定其它一項(xiàng)不合格扣1分四、手衛(wèi)生（10分）洗手處配備洗手液。少一次扣3分。監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求時(shí)，查找原因，進(jìn)行改進(jìn)措施。查檢證書(shū)，無(wú)證不得分少于8學(xué)時(shí)扣1分，二、教育培訓(xùn)（3分）有全院培訓(xùn)計(jì)劃、總結(jié)及效果評(píng)價(jià)。三、醫(yī)務(wù)人員必須知道的院感知識(shí)：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案、手衛(wèi)生、多重耐藥菌、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后時(shí)間（外科系統(tǒng)）、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、外科手術(shù)切口感染）、醫(yī)療廢物分類(lèi)及處置、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等。無(wú)菌物品：專(zhuān)柜存放；包布清潔無(wú)破損、潮濕、過(guò)期；包外有滅菌標(biāo)識(shí)（滅菌日期及失效期、開(kāi)啟時(shí)間）；用封包帶；運(yùn)送物品應(yīng)保持清潔，潔污分開(kāi)；一次性包布禁止重復(fù)使用；無(wú)菌物品開(kāi)啟有時(shí)間用后密封（特別注意干棉簽與換藥儲(chǔ)槽）消毒及滅菌：消毒液有標(biāo)識(shí)（名稱(chēng)、更換時(shí)間）；消毒液濃度配制正確（500用于一般情況、2000用于傳染性及有血液污染的）；揮發(fā)性消毒劑應(yīng)加蓋；有濃度監(jiān)測(cè)（84每天、戊二醛每周或每天）；高度危險(xiǎn)品不得采用浸泡方法滅菌；物品浸泡消毒時(shí)應(yīng)完全浸泡；小包裝碘消毒劑一周內(nèi)使用、內(nèi)蓋去除、用后關(guān)閉；干罐有滅菌標(biāo)識(shí)、使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)、取用時(shí)注意無(wú)菌操作、污染時(shí)更換；碘酒酒精罐每周更換、滅菌2次；鹽水、呋喃西林每天更換；外用鹽水24小時(shí)更換有開(kāi)啟時(shí)間。1追蹤醫(yī)院感染相關(guān)醫(yī)患糾紛處置：從財(cái)務(wù)處電腦調(diào)閱評(píng)審前一醫(yī)患糾紛賠付賬單→選擇與醫(yī)院感染有關(guān)的賠付病例→詢問(wèn)管理程序和相關(guān)知識(shí)→調(diào)閱感染病人的歸檔病例→了解有無(wú)醫(yī)院感染重大事件→醫(yī)院檢查討論、整改意見(jiàn)→追問(wèn)獎(jiǎng)懲制度落實(shí)情況和公式點(diǎn)評(píng)情況。1追蹤Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦?lèi)手術(shù)切口現(xiàn)病歷、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師有無(wú)培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無(wú)培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無(wú)監(jiān)管記錄→科室對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)措施。檢查資料：科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度，醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，科室各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，紫外線燈使用維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄，消毒液有效濃度監(jiān)測(cè)記錄、醫(yī)療廢物交接登記本。有預(yù)處理的科室，護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備好優(yōu)氯凈濃度的測(cè)試試紙，以備檢查優(yōu)氯凈浸泡液的濃度。科室的消毒劑、外用鹽水、藥液溶媒等開(kāi)啟后一定填寫(xiě)開(kāi)啟時(shí)間，保證在有效期內(nèi)。1追蹤環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問(wèn)清潔人員相關(guān)知識(shí)→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置監(jiān)測(cè)等→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。隨機(jī)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類(lèi)及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)掌握情況。檢查現(xiàn)病歷：查閱運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫(xiě)、醫(yī)院感染診斷、有無(wú)漏報(bào)、病原菌送檢等情況。1追蹤SSI預(yù)防與控制：隨機(jī)選取正在手術(shù)的病例，詢問(wèn)主刀醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士SSI預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)及崗位職責(zé)的掌握及落實(shí)情況→了解醫(yī)院有無(wú)培訓(xùn)，是否有培訓(xùn)效果考核→查看科室培訓(xùn)記錄→追查相關(guān)制度的落實(shí)情況→查看院感部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部的督查記錄?？剖矣玫耐习驯仨毞謪^(qū)標(biāo)識(shí)，懸掛備用。醫(yī)生掌握2012年季度反饋常見(jiàn)菌株和耐藥菌前五位名稱(chēng)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對(duì)高?；颊哂袩o(wú)保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，科室感控醫(yī)師、感控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告情況，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類(lèi)收集處置情況，職業(yè)防護(hù)措施；Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。1追蹤人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃→隨機(jī)抽查其中一項(xiàng)內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對(duì)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)是否掌握→追查醫(yī)院有無(wú)相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料。查閱近1年醫(yī)院行風(fēng)部/醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理記錄或財(cái)務(wù)處賠款信息資料，查看有無(wú)重大醫(yī)院感染