【正文】 市干部保健局干部醫(yī)學(xué)預(yù)防處處長梁慶宇市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處副處長趙致平組（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。在以上組織實(shí)施的整個(gè)階段，市衛(wèi)生局、各辦醫(yī)主體以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用，這些單位的宣傳部門應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系本市媒體開展相應(yīng)的采訪報(bào)道活動(dòng)，積極宣傳各單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)。xx年9月上旬，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部文件精神和本文件的具體要求，制定本院的實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，認(rèn)真整改。評(píng)比內(nèi)容主要依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，包括醫(yī)院運(yùn)行病歷、出院病歷和死亡病歷的書寫質(zhì)量，涵蓋所有設(shè)病房的臨床科室，進(jìn)行全面綜合的病歷質(zhì)量評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科（由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)）。（五）貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《單采血漿站管理辦法》、《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療、科研使用的各類放射性、生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的管理和使用，對(duì)具有各類危險(xiǎn)因素的工作崗位員工要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，完善各類防護(hù)措施。（2）門急診、病房等人員密集場所的疏散走道、樓梯和安全出口要設(shè)置規(guī)范，數(shù)量足夠，標(biāo)識(shí)醒目并保持暢通；公共區(qū)域及逃生通道的外窗金屬護(hù)欄必須符合安全疏散和應(yīng)急救援要求，沒有阻礙逃生的違章設(shè)施。實(shí)行安全生產(chǎn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，建立健全安全生產(chǎn)管理制度。（7）實(shí)驗(yàn)室所有的原始記錄和質(zhì)量記錄應(yīng)完整、清晰，至少保存2年。各儀器設(shè)備有專人保管，并按儀器操作規(guī)程進(jìn)行校準(zhǔn)、使用、保養(yǎng)和維修，有相應(yīng)記錄。檢驗(yàn)項(xiàng)目無漏檢，雙人雙簽復(fù)核率100%（立等報(bào)告除外）。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制（1）貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》有關(guān)規(guī)定，滿足分析前、分析中、分析后各環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求，建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理組織和管理制度，至少應(yīng)有以下內(nèi)容：①標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收和儲(chǔ)存制度：制訂患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收（或拒收）和儲(chǔ)存的要求和操作規(guī)程，并有記錄。重點(diǎn)加強(qiáng)p2病原微生物實(shí)驗(yàn)室的布局設(shè)施、制度建立、日常生物安全管理、應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急演練和菌毒種保存等的監(jiān)管，同時(shí)結(jié)合監(jiān)督檢查，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室菌毒種污染狀況、消毒效果檢測以及實(shí)驗(yàn)室生物安全柜安全性能等項(xiàng)目開展實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督抽檢工作。（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制備正電子類放射性藥品須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制備正電子類放射性藥品管理規(guī)定》要求。動(dòng)態(tài)監(jiān)管各藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品的用量和有效期等。（4）醫(yī)療用毒性藥品管理。以i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，嚴(yán)格圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。（1）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度；建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定醫(yī)療技術(shù)造成患者損害的處置預(yù)案，并組織實(shí)施。（2）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。五、活動(dòng)內(nèi)容（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。本市各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）對(duì)所轄醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行本系統(tǒng)的全覆蓋督查。活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。繼續(xù)開展和完善第二課堂活動(dòng)。（1）教育無小事，教師無小節(jié)，教師的常規(guī)教學(xué)行為直接關(guān)系到學(xué)校的教學(xué)秩序。二．基本情況本期我校仍有教學(xué)班16個(gè)，其中高中6個(gè)班，每年級(jí)各兩個(gè)班，初中10個(gè)班，九年級(jí)2個(gè)班，八年級(jí)和七年級(jí)各四個(gè)班，學(xué)生500多人，其中在職在崗教師65人。學(xué)期初組織全體教師按學(xué)科分組，對(duì)本學(xué)科的《教材分析》進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，讓教師對(duì)本學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)、重難點(diǎn)、知識(shí)目標(biāo)等有一個(gè)系統(tǒng)的了解，為全期的課堂教學(xué)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。（3）繼續(xù)關(guān)注學(xué)生作業(yè)的反饋情況：作業(yè)布置合理，適量，批改及時(shí)規(guī)范，并認(rèn)真做好輔優(yōu)補(bǔ)差工作。四、具體工作安排三月份　　各年級(jí)學(xué)生報(bào)到、注冊、繳費(fèi)和開學(xué)工作　　教導(dǎo)處制定新學(xué)期工作計(jì)劃　　組織初三政治、初二地理、初三數(shù)學(xué)教師參加教學(xué)質(zhì)量研討會(huì)　　個(gè)別教師工作、課務(wù)調(diào)整，重新排課表，分發(fā)到班　　對(duì)上學(xué)期期考成績進(jìn)行分析，并表彰優(yōu)秀學(xué)生及各項(xiàng)賽事優(yōu)勝者　　月考 制卷工作　　年級(jí)組、教研組、備課組、各學(xué)科上交工作計(jì)劃、教學(xué)計(jì)劃2018年上海市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案為深入貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕82號(hào)）的精神，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，根據(jù)本市實(shí)際情況，特制定本方案。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附件2。圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。（市衛(wèi)生局責(zé)任部門：醫(yī)政管理處、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處）認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善對(duì)手術(shù)患者的病情評(píng)估、術(shù)前討論和知情同意制度，遵循診療規(guī)范制定手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后方可下達(dá)擇期手術(shù)與介入醫(yī)囑（急診搶救手術(shù)除外），相關(guān)內(nèi)容均應(yīng)記錄在病歷中。具體包括：嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔xx〕285號(hào)）及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕38號(hào)）。監(jiān)測合理用藥制度執(zhí)行情況，定期監(jiān)測全院使用數(shù)量和使用金額排序前幾位的藥品、處方金額醫(yī)生排序、處方金額科室排序等，以便及時(shí)了解用藥異常。（5）麻醉藥品和精神藥品管理。包括：根據(jù)《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制備正電子類放射性藥品管理規(guī)定》建立本院相關(guān)管理制度。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。（市衛(wèi)生局責(zé)任部門：科研教育處、醫(yī)政管理處）實(shí)驗(yàn)室生物安全管理（1）貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，制訂實(shí)驗(yàn)室生物安全制度和操作手冊，按照《上海市一、二級(jí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)范》開展病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案管理，有生物安全防護(hù)基本設(shè)備和規(guī)定，并按要求執(zhí)行；醫(yī)療廢棄物必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l