【正文】 九、開展科研工作。通過各種形式的培訓等手段，逐步強化科室正確運用日查、周記、月考核的模式，使考核的各個環(huán)節(jié)都真實可靠，以期通過質量控制的手段，使我院的醫(yī)院感染管理逐步步入制度化管理的可持續(xù)發(fā)展的軌道。按照國家規(guī)范實行物品供應由中心供應室提供，并做到所有無菌物品下收下送。我院將繼續(xù)加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，確保投入臨床使用的室內環(huán)境質量真實可靠。四、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測逐步由被動、回顧性監(jiān)測，發(fā)展為主動、前瞻性監(jiān)測。繼續(xù)強化各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的責任。污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，總務科對醫(yī)院污水處理負責。（2）抗菌藥物合理應用的管理：協(xié)助醫(yī)務科、質控科、藥劑科，對臨床抗菌藥物合理應用進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果；定期以簡報的形式反饋病原體對抗菌藥物的耐藥情況，在全院所有手術科室開展圍手術期用藥和切口感染目標性監(jiān)測，各手術科室按時填寫監(jiān)測表格，嚴格執(zhí)行《手術部位感染預防與控制SOP》，手術室、供應室配合完成。（8）加強重點科室醫(yī)院感染管理。并對滅菌后的無菌物品每月進行微生物監(jiān)測一次，做好記錄。至少每年做現患率調查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應立即報告院內感染控制科，院內感染控制科根據情況進行流行病學調查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。二、醫(yī)院感染控制目標醫(yī)院感染總發(fā)生率≤10%醫(yī)院感染漏報率≤10%住院患者抗菌藥物使用率＜60%門診患者抗菌藥物處方比例＜20%治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露，應按照“醫(yī)務人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處處理、報登記，接受職業(yè)暴露事故處理小組的咨詢指導。（2）進行無菌操作前后，進入和隔開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血透室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。（３）接觸血液、體液和被污染的物品后。化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。5．重點科室和部門的醫(yī)院感染管理：根據《醫(yī)療感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》的要求，加強重點科室部門的醫(yī)院感染管理。重點部門科室每月監(jiān)測一次。二．完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。專職人員每年不少于16學時。洗手方法正確率≥95%感控科調查分析，醫(yī)務科、護理部監(jiān)督，科室感控小組負責執(zhí)行。醫(yī)院感染控制科定期 檢查。至少每年做現患率調查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應立即報告院內感染控制科，院內感染控制科根據情況進行流行病學調查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。二、醫(yī)院感染控制目標醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%醫(yī)院感染漏報率≤20%住院患者抗菌藥物使用率＜60%門診患者抗菌藥物處方比例＜20%治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一處。每月進行上述相關項目檢測。每月進行雙向反饋，漏報率必須控制在≤10%，院內感染率≤7%。各感染管理小組由科主任、護士長及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成，使管理工作做到分工明確，職責到位，形成一個完整的管理體系，保證各項工作的落實。感管委定期召開工作會議，對全院工作進行布置，組織制定醫(yī)院及各科室相關規(guī)章制度和實施，進行質量監(jiān)督評價，提出措施及建議。抗生素使用率及病原學檢查監(jiān)測：每月及季度進行回顧性調查，并進行反饋。重點科室重點監(jiān)測，各項指標必須達標。污水處理每季度采樣送市疾控中心監(jiān)測，并提供結論資料。無菌切口感染率≤%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率≥95%加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.降低手術部位感染、院內肺炎、呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案。（加強重點科室醫(yī)院感染管理。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預防與控制SOP》貫穿于 醫(yī)療活動中（1）．消毒滅菌產品的管理：消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設備科、藥劑科按照相關制度把好入口關，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務科、護理部監(jiān)督；院內感染管理科參與消毒產品購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導。醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構 醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應遵照醫(yī)院有關醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產生的開始進行分類、收集、運送，院內感染控制科、醫(yī)務科、護理部、總務科定期檢查監(jiān)督。1．醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩種方法。主要由護士長或兼職監(jiān)控醫(yī)務人員完成，醫(yī)院感染管理科定期檢查，納入質量控制考核標準。四．消毒、滅菌與隔離的原則醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。使用化學消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測。醫(yī)院應該在實施標準預防的基礎上，根據其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應隔離措施。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。切實保障臨床一線醫(yī)務人員的工作、健康安全。無菌切口