【正文】 人員不規(guī)范管理風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院安排非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作， 2021年 、 2021年 二次 受到 行政處罰，不排除具有將來(lái)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)重大糾紛的隱患風(fēng)險(xiǎn) 。 六、 法律風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備權(quán)屬問(wèn)題 ： 醫(yī)院未提供 大型設(shè)備 彩色 B超機(jī)、中央空調(diào)、 C型臂 X光機(jī) （菲利普） 合同，未能核實(shí)這些設(shè)備的所有權(quán)。但仍需要及時(shí)、準(zhǔn)確地了解各地相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生政策，并相應(yīng)調(diào)整自己的策略，防患于未然。 32 / 39 三、 不確定性分析 涉及 商業(yè)公司建設(shè)和 ２年建設(shè)期的新醫(yī)院 存 在選址、運(yùn)營(yíng)不確定性和人員招聘不確定性，商業(yè)公司建設(shè)及后勤社會(huì)化服務(wù)、養(yǎng)生保健也存在不確定性。 人工成本水平以每年 12%的漲幅遞增 ,增長(zhǎng)至 2021年后，工薪水平維持在 2021年水平。 根據(jù)其項(xiàng)目的收入價(jià)格和市場(chǎng)消費(fèi)水平的預(yù)測(cè)，對(duì)未來(lái) 10年的收入預(yù)測(cè)，見(jiàn)附表 1。 醫(yī)藥商業(yè)公司代理 正大 邵陽(yáng) 骨傷 醫(yī)院所有醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和服務(wù)；把孫氏中醫(yī)骨傷獨(dú)具特色的外固定方法制作成外固定器材；引進(jìn)新型材料外固定支具材料和技術(shù)，配合臨床開(kāi)展相關(guān)服務(wù)。老院床位減少至 400張，堅(jiān)持面向農(nóng)村和社區(qū)，采取中西醫(yī)結(jié)合方法提供醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（ 20212020 年） 24 / 39 醫(yī)院業(yè)務(wù)整體布局 新院定位 ：面向邵陽(yáng)市及中南地區(qū)，主要對(duì)象為急重癥、疑難病癥和城市中、高收入人群。 實(shí)行業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整 調(diào)整關(guān)節(jié)科內(nèi)科結(jié)構(gòu)： 壓縮骨內(nèi)科疾病收治比例，增加 2530張關(guān)節(jié)內(nèi)鏡床位，引進(jìn)主任級(jí)關(guān)節(jié)內(nèi)鏡學(xué)科帶頭人一名， 積極開(kāi)展 關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)下的微創(chuàng)骨科 手術(shù)。 正大邵陽(yáng) 骨 傷 醫(yī)院：院長(zhǎng)及財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)（兼）由 正大骨科 管理層提名，董事會(huì)聘用；分管科教副院長(zhǎng)由 正大制藥向院長(zhǎng) 提名，董事會(huì)聘用；其他副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名，董事會(huì)聘用。為了合資公司的發(fā)展，雙方增資 2021 萬(wàn)元人民幣，其中新邵縣國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理 公司按持股比例出資 600萬(wàn)元人民幣，正大 制藥 按持股比例出資 1400 萬(wàn)元人民幣，使注冊(cè)資本達(dá)到 。醫(yī)院近三年業(yè)務(wù)收入平均以 20%的速度遞增，利潤(rùn)保持在 1719%之間；預(yù)計(jì) 19 / 39 2021 年業(yè)務(wù)收入 億元，利潤(rùn) 2,500萬(wàn)元。 縣、市兩級(jí) 政府 鼓勵(lì) 合資后 醫(yī)院提供差異化服務(wù)，對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行備案制。 新邵縣政府承諾合資 后 醫(yī)院擴(kuò)建新增所需用地，按出讓方式供地，實(shí)際價(jià)格按成本價(jià)收取，超過(guò)部分由縣人民政府以支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的方 式返回。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改革，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重”。 骨科器械行業(yè)總體概況 “十二五”期間，中國(guó)將大力調(diào)整醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、扶持和發(fā)展自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，為中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)搭建良好的發(fā)展平臺(tái)，以推動(dòng)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā) 展。 據(jù)資料報(bào)告，在我國(guó)，骨折及軟組織損傷的發(fā)病率約占總?cè)丝?10%－ 15%。這種 形式的 醫(yī)院集團(tuán)有 較強(qiáng)的 發(fā) 展前景。 二、 全國(guó)醫(yī)改發(fā)展趨勢(shì)及集團(tuán)化運(yùn)作模式參照 在當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改政策利好的背景之下，公立醫(yī)院改制有望成為下一輪資本市場(chǎng)的投資熱點(diǎn)，集團(tuán)化運(yùn)作是其趨勢(shì)所在。 在此項(xiàng)方向性政策的指 導(dǎo)下，中央政府相繼發(fā)布了《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》、《財(cái)社 [2021]66 號(hào)關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、以及 12 / 39 最近一期頒布于 2021年 2月 23日的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等，多次強(qiáng)調(diào)了鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)、推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展。對(duì)上肢軟組織損傷、疾患、勞損方面的治療上，如肩周炎、腱鞘囊腫、骨囊腫、前臂缺血 性肌攣縮、臂叢神經(jīng)損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)炎等，采取內(nèi)外兼顧手法與手術(shù)并用，中西結(jié)合治療，其有效率達(dá) 90%以上。 小兒骨科 —— 該科是湖南省成立最早的骨傷二級(jí)學(xué)科，病種從單純的創(chuàng)傷擴(kuò)大至先后天疾病矯形，病 源來(lái)自全國(guó)各地。 醫(yī)院為在職人員中的正式工中和合同工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)及住房公積金。此外，醫(yī)院尚有退休人員 64人。 1996 年 4 月 16 日，應(yīng)新邵縣衛(wèi)生局的申請(qǐng)、邵陽(yáng)市衛(wèi)生局的批復(fù)，新邵縣委、縣政府研究批準(zhǔn)，新邵縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室以機(jī)編辦字 [1996]4號(hào)《關(guān)于新邵縣中醫(yī)院更名為邵陽(yáng)正骨醫(yī)院的通知》，批準(zhǔn)新邵縣中醫(yī)院更名為邵陽(yáng)正骨醫(yī)院。 5 / 39 第二章 醫(yī)院基本情況 邵陽(yáng)正骨醫(yī)院前身為新邵縣中醫(yī)院，是由邵陽(yáng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)設(shè)立、在新邵縣事業(yè)單位登記管理局登記的非營(yíng)利性 二級(jí)甲等 中醫(yī)醫(yī)院，正科級(jí)國(guó)家事業(yè)單位。 1 / 39 正大骨 科 醫(yī)療有限公司 合資項(xiàng)目 可行性研究報(bào)告 2021 年 12 月 2 / 39 保 密 承 諾 本 可行性報(bào)告 內(nèi)容涉及本公司商業(yè)秘密，僅對(duì)有投資意向的投資者公開(kāi)。 1996 年經(jīng)批準(zhǔn) 加掛 邵陽(yáng)正骨醫(yī)院 第二名稱(chēng)， 也是目前 湖南省規(guī)模最大，分科最細(xì)、集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保 健于一體的二級(jí)甲等中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)院并未注銷(xiāo)“新邵縣中醫(yī)院”的名稱(chēng)，因此，醫(yī)院現(xiàn)在有兩個(gè)名稱(chēng)：新邵縣中醫(yī)院和邵陽(yáng)正骨醫(yī)院。 在職人數(shù)中，高級(jí)職稱(chēng) 30人（占 6%），中級(jí)職稱(chēng) 111 人（占 23%） ,初級(jí)職稱(chēng) 101 人（占 21%）。 實(shí)際投養(yǎng)老保險(xiǎn) 323 人， 198 人投機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)， 125 人投企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，除了 70 名待聘工和 23名停薪留職、未在崗、內(nèi)退、自動(dòng)離職的職工，醫(yī)院仍有正式工和合同工共 61 人未投養(yǎng)老保險(xiǎn)； 9 / 39 第三章 醫(yī)院管理層 廖懷章，男， 46 歲，孫氏正骨術(shù)第三代學(xué)術(shù)傳人，院長(zhǎng)兼新邵縣政協(xié)副主任，主任醫(yī)師，博士學(xué)歷，畢業(yè)于湖南省中醫(yī)藥大學(xué)。現(xiàn)病房分兩病區(qū)，共設(shè) 120 張床位，是湖南省規(guī)模最大、技術(shù)力量雄厚的兒童肌肉骨骼系統(tǒng)疾病矯治中心。 髖股科 采用交鎖釘治療股骨干骨折 ， 伽瑪釘、 DHS粗隆下鋼板治療粗隆骨折，股骨鋼板 GHS（倒打釘）治療股骨踝間骨折，股骨頭骨折，重建鋼板治療髖臼，骨盆骨折等 治療方法 ，處 于省內(nèi)領(lǐng)先水平。 2021 年 11 月 26日 國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等四部委 制定的 《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的若干意見(jiàn)》正式出臺(tái)，則標(biāo)志著國(guó)家醫(yī)療體制改革從局部試點(diǎn)進(jìn)入到整體推進(jìn)階段。主要有以下幾種模式： 企業(yè)進(jìn)入 控股改制。 愛(ài)爾眼科集團(tuán)。骨折 發(fā)病率與當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)工業(yè)和交通狀況關(guān)系密切；骨折患者除醫(yī)保外，與工傷保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系密切。在骨科器械方面，近年來(lái)，隨著內(nèi)固定器械、器材，生物材料和人工關(guān)節(jié)的發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和骨科導(dǎo)航、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展， CT 、 MRI 等對(duì)骨科手術(shù)的精確定位帶來(lái)了革命性的變化，出現(xiàn)了微創(chuàng)骨科等新型理論和方法，但作為骨折內(nèi)固定手術(shù)的基本技術(shù)并未因器材的發(fā)展而發(fā)生根本性的變化?！兑庖?jiàn)》提出“進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外開(kāi)放，將境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)由目前的限制類(lèi)調(diào)整為允許類(lèi)外商投資項(xiàng) 目，逐步取消對(duì)境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股比限制”；“簡(jiǎn)化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批權(quán)限由國(guó)家下放到省一級(jí)”。 目前醫(yī)院已經(jīng)確定為湖南省工傷醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、邵陽(yáng)市工傷醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，邵陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 、邵陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、邵陽(yáng)市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 三、 骨傷專(zhuān)科醫(yī)院構(gòu) 架適合連鎖經(jīng)營(yíng) 醫(yī)院為醫(yī)療行業(yè)中的骨傷科醫(yī)療服務(wù)細(xì)分行業(yè)，主營(yíng)業(yè)務(wù)為向患者提供各種骨科疾病的診斷、治療、康復(fù)及傷殘肢輔助用品等醫(yī)療服務(wù)。 合作意愿強(qiáng)烈： 邵陽(yáng)正骨 醫(yī)院管理層清楚認(rèn)識(shí)到在現(xiàn)有基礎(chǔ) 上醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到極限，雖然求變的態(tài)度堅(jiān)決，新院擴(kuò)張的資金也可以依靠貸款解決，但受現(xiàn)有醫(yī)院體制、管理經(jīng)營(yíng)理念、高端技術(shù)人才缺乏等多方面的局限，不依靠具備強(qiáng)勢(shì)品牌戰(zhàn)略投資者的支持，醫(yī)院終將失去領(lǐng)先的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展的契機(jī)。 正大 制藥 從其股份中拿出總股本 10%激勵(lì)合資 后醫(yī)院 以孫氏正骨 20 / 39 術(shù)為核心的技術(shù)和管理團(tuán)隊(duì)。 商務(wù)公司：經(jīng)理及財(cái)務(wù)副經(jīng)理（兼）由 正大骨科 管理層提名，董事會(huì)聘用；其他副經(jīng)理由經(jīng)理提名，董事會(huì)聘用。 調(diào)整脊柱科結(jié)構(gòu)： 在原 脊柱外科業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，分離脊柱微創(chuàng)外科，開(kāi)展介入治療，與脊柱外科平行。 第一部分為創(chuàng)傷急診中心：建成邵陽(yáng)市 急診、影像、檢驗(yàn)、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)于一體的 創(chuàng)傷急救中心。醫(yī)療診治范圍以四肢骨折、小兒骨折、脊柱骨折、關(guān)節(jié)置換為主。公司隨著合資醫(yī)院的發(fā)展而壯大，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值利潤(rùn)的最大化。 28 / 39 為實(shí)現(xiàn) 正大骨科 的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展， 在醫(yī)院合資的 2021年，成立醫(yī)藥商業(yè)公司，合資初期依托老醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，主要經(jīng)營(yíng)骨科內(nèi)外固定支具、一次性醫(yī)療耗材、西藥、中成藥及中藥材的采購(gòu)和銷(xiāo)售。 醫(yī)院 薪酬 按照老醫(yī)院及新醫(yī)院科室設(shè)置、床位變化配套的人員配數(shù)量 置趨勢(shì)編制 ，商業(yè)公司按照 醫(yī)院其他人員 薪資 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，人員 標(biāo)準(zhǔn) 配置 15人 ，不足部分由醫(yī)院人員兼任 。 為了避免或盡可能減少不確定性因素對(duì)此項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響，以確定 正大骨科 項(xiàng)目 的經(jīng)濟(jì)上可靠性。 二、 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn) 不斷擴(kuò)大的市場(chǎng)規(guī)模和國(guó)家鼓勵(lì)性的政策導(dǎo)向，將會(huì)吸引更多的社會(huì)資本進(jìn)入骨科醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，加之存量的骨科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)能力也在逐步增強(qiáng)，這些因素都將使我國(guó)骨科醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)趨于激烈。 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備 《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、產(chǎn)品合格證問(wèn)題 ： 醫(yī)院未提供 大型設(shè)備 多功能 X光機(jī)、中心制氧設(shè)備、多功能關(guān)節(jié)鏡、 C型臂 X光機(jī)、中心供氧系統(tǒng)、彩色 B超機(jī)、 BT3000生化分析儀、 led全彩顯示屏、麻醉機(jī)（ fabius2021） 這九臺(tái)（套）設(shè)備 《醫(yī)療器械注冊(cè)證》。 醫(yī)院患者投訴風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院在 2021年 、 2021年、 2021年、 2021年 1月至 7月 20日，分別 發(fā)生 14次 、 17次 、 19次 、 19次投訴事件 ， 但 醫(yī)院以協(xié)商的方式處理醫(yī)療投訴事件，具有處理醫(yī)患糾紛的較高法律意識(shí)和處理能力。 風(fēng)險(xiǎn)押金風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院收取科主任和合同工的風(fēng)險(xiǎn)押金 ， 屬于要求勞動(dòng)者提供擔(dān)保， 違反我國(guó)《勞動(dòng)合同法》 第九條 的 規(guī)定，如果科室主任或合同工舉報(bào)，醫(yī)院將面臨行政處罰的風(fēng)險(xiǎn)。但該筆借款利率約定不明， 存在風(fēng)險(xiǎn) 。所以，相對(duì)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)今的政策風(fēng)險(xiǎn)不大。 正大骨科 在能實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)收入、現(xiàn)金 流的情況下，項(xiàng)目方案可行。 根據(jù)企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和公司相應(yīng)的會(huì)計(jì)制度，結(jié)合目前的材料成本價(jià)格等，對(duì)經(jīng)營(yíng)總成本估算如下： 直接 成本 按照合資后醫(yī)用耗材轉(zhuǎn)移至 正大骨科 下商業(yè)公司統(tǒng)一采購(gòu)，目前醫(yī)院現(xiàn)有的物流供應(yīng)渠道和資源整合至商業(yè)公司后， 按醫(yī)院和 商業(yè)公司， 分別對(duì)材料的預(yù)計(jì)如下： 醫(yī)院部分： 1） 醫(yī)用材料：按照醫(yī)療收入的 30%來(lái)預(yù)計(jì)； 2） 藥品材料： 29 / 39 西藥及外購(gòu)中成藥：按照藥品收入的 85%預(yù)計(jì)； 中草藥及自制制劑：按照藥品收入的 75%預(yù)計(jì) 商業(yè)公司部分： 1） 醫(yī)用材料： 內(nèi)固定器材：按照銷(xiāo)售醫(yī)院 材料 收入的 50%來(lái)預(yù)計(jì)； 醫(yī)療衛(wèi)生耗材：按照銷(xiāo)售給醫(yī)院 材料 收入的 80%來(lái)預(yù)計(jì)； 2） 藥品材料：按照藥品收入的 85%預(yù)計(jì)； 3） 后勤及保?。喊凑詹惋?、住宿、陪護(hù)及養(yǎng)生保健收入的 50%預(yù)計(jì) 員工薪酬 員工薪酬 測(cè)算 結(jié)合 2021年醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和其他人員兩類(lèi)人員實(shí)際工資水平 預(yù)測(cè)，包 括員工工資、獎(jiǎng)金、津貼及社保福利、住房公積金等支出 ，社保及住房公積金按稅前薪酬的 %測(cè)算 。 醫(yī)院主要收入項(xiàng)目有醫(yī)療收入、藥品收入。 2021 年新院開(kāi)始運(yùn)營(yíng)后，在醫(yī)療器械和藥品的基礎(chǔ)上，增加商務(wù)服務(wù)功能。 老院定位： 面向區(qū)鎮(zhèn)、廠礦及農(nóng)村，主要針對(duì)基層中低收入人群。 醫(yī)院 2021年門(mén)急診 人次 8 萬(wàn)，通過(guò) 2年的努力， 2021年 門(mén)急診達(dá)到 萬(wàn) 人次 。 （ 20212021） 合資后醫(yī)院仍然在邵陽(yáng)正骨醫(yī)院原址經(jīng)營(yíng)， 編制 床位 600 張，通過(guò)調(diào)整醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、加強(qiáng)門(mén)急診功能、改進(jìn)外固定器具；同時(shí)購(gòu)買(mǎi)新院規(guī)劃用地 200 畝，開(kāi)始新院規(guī)劃和設(shè)計(jì)。 五、 管理層人員設(shè)置： 22 / 39 正大骨科：總經(jīng)理由 正大制藥 向董事會(huì)推薦，報(bào)董事會(huì)任免 ； 財(cái)會(huì)副總經(jīng)理由 正大制藥 向總經(jīng)理推薦，由總經(jīng)理提名報(bào)董事會(huì)任免 ；其他副總經(jīng)理由總經(jīng)理提名，報(bào)董事會(huì)任免 。新邵縣國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理公司占合資公司的 30%股份，正大 制藥 占合資公司的 70%股份。 數(shù)據(jù)指標(biāo)良好：醫(yī)院 88%的門(mén)診病人、 86%住院病人來(lái)源于邵陽(yáng)全市、周邊 12個(gè)地市和 11個(gè)省， 醫(yī)院床位滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn) 。