【正文】 ：1）無菌間的空氣每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測。，使用毒，麻，劇限藥時要反復(fù)查對，給多種藥物使用時要注意有無藥物配伍禁忌。七、凡手術(shù)臺上掉下的器械、輔料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。（八）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)定期對手術(shù)風(fēng)險評估制度進(jìn)行監(jiān)督檢查，對落實不力的科室及個人一律按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》嚴(yán)肅處理。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。二.Ⅱ類手術(shù)切口（清潔污染切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明顯污染。、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。(八)巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。【程序】接到停電通知 → 備好應(yīng)急燈 → 準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后 → 采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) → 開啟應(yīng)急燈 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強(qiáng)巡視病房 → 安撫患者→ 防火、防盜 住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（二）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，更換輸液管，改換生理鹽水。（2）烘干（或無菌巾擦干）雙手臂，使用外科手消毒液揉搓雙手臂。脫去外衣，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領(lǐng)衣袖不可外露，洗手衣扎于褲內(nèi)。同時通知手術(shù)病人科室值班護(hù)士到手術(shù)室。了解病人基本情況，如：姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、傳染性疾病檢查結(jié)果、皮試結(jié)果等，與病人溝通做好心理護(hù)理。手術(shù)室標(biāo)本管理制度術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)生允許不得遺棄或由他人拿走。（三）手術(shù)室的消毒隔離制度 （無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措施。，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。第二篇：手術(shù)查對制度手術(shù)查對制度六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。擇期手術(shù)術(shù)前 24 小時上報 醫(yī)務(wù)科，報告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手 術(shù)醫(yī)師等）、再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中 及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），由科室主任或科副主任簽字確認(rèn) ；急診手術(shù)術(shù)前電 話報告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，術(shù)后 24 小時內(nèi)以書面形式再次報告醫(yī)務(wù)科。（4）違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。 ： 凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 ：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級獨立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。七、術(shù)前討論結(jié)束，擬出綜合意見，由主治醫(yī)師或科主任（副主任醫(yī)師）向家屬交代病情治療方案。由提請討論的科室主任主持，患者所在科室醫(yī)師、護(hù)士長和相關(guān)人員、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師均應(yīng)參加討論。術(shù)前討論病例選擇 ：(一)一、二級手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較高的手術(shù) ；（二）屬于本科室開展的新型手術(shù)項目，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù) ；（三）為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù) ；（四）患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術(shù) ；(五)確定需要院內(nèi)專家組或全院會診、外請專家的手術(shù) ；（六）屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù) ；（七）有教學(xué)、科研意義的手術(shù) ；（八）部分特殊患者，因社會需要或特殊原因提請術(shù)前討論的手術(shù)。二、科內(nèi)擇期手術(shù)的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前 1 天完成，具體時間由科室自定，一般多在晨會后進(jìn)行。四、經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷，準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，并提出本例手術(shù)的難點所在和需要解決的問題。交代治療方案需詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，并配合治療。各級醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級別 ： （1）低年資住院醫(yī)師 ：擔(dān)任住院醫(yī)師 3 年以內(nèi)。：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬實行不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的 ；（2）被手術(shù)者系特殊保健對象者，如高級干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派 負(fù)責(zé)人 ；（3）各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的 ；（4）存在醫(yī)療糾紛隱患的 ；（5）非計劃重返手術(shù)室的 ；（6）高風(fēng)險手術(shù)（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險的任何級別的手術(shù)）；（7）外院專家來院手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）；（8）器官移植 ；（9）屬于科室本年度新技術(shù)、新項目及科研項目手術(shù) ；（10）年齡大于 80 歲的三級及以上的手術(shù)。六、監(jiān)督管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。（5）臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。四、實施非計劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級管理 制度》基礎(chǔ)上，保證非計劃再次手術(shù)由高級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。，必須準(zhǔn)時到位，不得隨意更改。，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。（5）進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手