【正文】 紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。對住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識的指導(dǎo)和宣教工作。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（4）負(fù)責(zé)對本科維修人員的職業(yè)防護(hù)教育和參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（3）建立生物安全管理制度與安全操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理及醫(yī)療廢物的分類收集等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的落實。工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給其他人。掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。四、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責(zé)在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測工作，并對檢測結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供醫(yī)院感染管理辦公室，如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時，應(yīng)及時通報醫(yī)院感染辦公室。配合監(jiān)控專職人員開展科研工作。（5）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒滅菌制度、隔離預(yù)防制度的落實。1組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。調(diào)查與新技術(shù)有關(guān)感染危險性，在同意新設(shè)備和新產(chǎn)品使用前監(jiān)測評估其性能及效果。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好職業(yè)安全與防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。監(jiān)控醫(yī)師醫(yī)院感染管理職責(zé)l、協(xié)助科主任督促檢查本科室醫(yī)院感染控制措施的落實，并了解本科室醫(yī)院感染動態(tài)。督促指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生制度。采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。按照醫(yī)院感染管理辦法，組織制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃。醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)l、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、查詢、登記、匯總、上報工作。執(zhí)行各項監(jiān)測制度，定期監(jiān)測分析、匯總，每季度向院領(lǐng)導(dǎo)及各科室公布醫(yī)院感染各項監(jiān)測情況。加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作的措施 醫(yī)院感染管理涉及感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床檢驗部門、藥學(xué)部門、消毒供應(yīng)中心以及各臨床科室多個部門。結(jié)合已下發(fā)的《榆次人民醫(yī)院感染考核方案》定期不定期對臨床科室、重點部門、檢查指導(dǎo)院感防控措施的落實情況進(jìn)行考核，每日上午查房，對全院綜合性監(jiān)測，部位感染監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、透析室、有考核、有記錄、有反饋，月底匯總后報人力資源部兌現(xiàn)。加快知識更新，向國際標(biāo)準(zhǔn)化靠攏。醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施的管理。榆次人民醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2014—2017年）為切實維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》等相關(guān)法規(guī)，制定本院行動計劃。日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。，發(fā)現(xiàn)病人有醫(yī)院感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，正確采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗。、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師監(jiān)測可疑感染病例、及時填寫、上報醫(yī)院感染病例。、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室特點，制定具體的醫(yī)院感染監(jiān)控計劃并組織實施。對消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量檢查與控制。、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。，并納入全院綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。、醫(yī)療廢物及醫(yī)院污水的規(guī)范化管理。、落實消毒滅菌、環(huán)衛(wèi)質(zhì)量監(jiān)測。，符合醫(yī)院感染管理要求。、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，合理應(yīng)用抗感染藥物，及時送檢標(biāo)本、手衛(wèi)生及多耐藥的防控管理等有關(guān)制度的落實情況；，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織相關(guān)科室、部門參與感染調(diào)查與控制的工作；；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。微生物實驗室與其它臨床檢驗部門負(fù)責(zé)多重耐藥菌感染病例的病原學(xué)檢測與定期發(fā)布醫(yī)院常見耐藥菌株與耐藥情況、流行趨勢資料。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪伴、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。五）檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。四）、總務(wù)設(shè)備科醫(yī)院感染管理職責(zé)負(fù)責(zé)消毒藥械采購的審核、索證、質(zhì)量驗收、并建冊存檔備查。二）護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物回收至?xí)捍骈g，在24小時內(nèi)集中無害化處置，在醫(yī)療廢物暫存間禁止存放非醫(yī)療廢棄物；做好防鼠、防盜；禁止做與工作無關(guān)的事，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。按照規(guī)定做到化學(xué)危險品專柜、專鎖保管，做到防火、防盜工作。掌握并監(jiān)督實施醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)技能，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露。負(fù)責(zé)科內(nèi)各種資料的分類歸檔工作。1負(fù)責(zé)組織科室年終工作總結(jié)、年終考核和制定年度工作計劃。負(fù)責(zé)組織定期召開醫(yī)院感染管理委員會議，提出討論研究議題。建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。研究并確定醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、器械的清潔，消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；開展醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，并對臨床正確使用進(jìn)行監(jiān)督管理；1組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；1完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。參與抗菌藥物合理使用的管理。熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督導(dǎo)主管醫(yī)生及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督落實科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備清洗消毒和醫(yī)療廢物管理工作，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類包裝，杜絕醫(yī)療廢物流失。七、醫(yī)療廢物收集人員崗位職責(zé)及要求負(fù)責(zé)收集全院各種醫(yī)療廢物。協(xié)助感染管理科開展醫(yī)院感染監(jiān)測。定期組織護(hù)理感染控制人員監(jiān)督、檢查護(hù)理部門感染控制落實情況。負(fù)責(zé)組織全院生活垃圾的分類、收集、運(yùn)送及無害化處理工作。監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況，督促合理使用。并負(fù)責(zé)多重耐藥菌感染病例的消毒隔離落實情況督導(dǎo)。、醫(yī)技科室落實執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報告?？倓?wù)科、運(yùn)送及無害化處理工作。，承擔(dān)相關(guān)檢驗工作。定期召開部門會議，提出會議內(nèi)容，解決實際問題。、一次性無菌醫(yī)療用品等相關(guān)證件審核工作。，組織參加有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)考核。、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督管理和教育。、掌握醫(yī)院感染管理知識，協(xié)助護(hù)士長組織病房內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、考核。 18 監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染管理職責(zé) 19 護(hù) 理人員醫(yī)院感染管理職責(zé)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。1在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢或其它醫(yī)院感染突發(fā)事件時配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并落實控制措施。降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險。對全院醫(yī)務(wù)人員在工作中采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”減少醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染，培訓(xùn)考試合格后方能上崗。院感科結(jié)合科室考核和平時監(jiān)管，每月底召開會議，就匯總后存在的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，院科二級進(jìn)行手 衛(wèi)生依從性調(diào)查，計算科室手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從性管理措施 根據(jù)《規(guī)范》中手衛(wèi)生工作的要求，院科兩級進(jìn)行考核，以達(dá)到逐月提高，最終達(dá)到手衛(wèi)生依從率90%。感染管理科主任職責(zé)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控工作。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時，負(fù)責(zé)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并制定相應(yīng)措施。參與全院醫(yī)務(wù)人員感染知識的教育和培訓(xùn)。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，進(jìn)行感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配，實行分組護(hù)理?？倓?wù)科監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理_丁作，符合“中華人民共和國食品衛(wèi)生法”要求。督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。臨床科室感染管理小組職責(zé)l、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。臨床、醫(yī)技科室科主任醫(yī)院感染管理職責(zé)l、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。對衛(wèi)生員進(jìn)行保潔工作和醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、運(yùn)送的培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染問題及時與院感科聯(lián)系，并分析原因，提出建議。督促和指導(dǎo)衛(wèi)生員做好科室保潔工作和污物處理工作。對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審核，對其成效進(jìn)行考評。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對其儲存、使用和用后處理進(jìn)行監(jiān)督。（2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查處理。（3）對醫(yī)院感染散發(fā)病例及時督促經(jīng)醫(yī)師按要求登記上報，并及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（5）監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配置和使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標(biāo)本處理。掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織有關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。（3）督導(dǎo)臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。設(shè)備科醫(yī)院感染管理職責(zé)（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的器