【正文】 五、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)政(務)科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。二、術前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。日常管理工作由相應六、新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結，并向醫(yī)政(務)科提交總結報告醫(yī)政(務)科召開學術委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。八、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結合臨床。九、嚴謹行業(yè)法規(guī)和勞動紀律，禁止在患者面前亂議論。內(nèi)鏡室制度內(nèi)鏡室病理標本管理與交接制度一、取檢的病理，無特殊情況下必須當天送病理科；二、申請單字跡清楚，所填項目完整、真實，準確；三、申請單上的標本部位和塊數(shù)必須與送檢標本相符合；四、送檢標本應及時固定，防止自溶，腐敗或干涸；五、送檢標本必須由送檢人員及病理科接收人員雙簽字；六、由于交接不完整，發(fā)生任何糾紛，應追究送檢人責任；七、對于拒絕取檢的病理標本應有家屬或本人簽字后，交付患者或家屬自行處理。消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，以上均應做好記錄。三、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用2％戊二醛浸泡10小時。二、保持室內(nèi)清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。六、愛護儀器設備，每次用完后必須擦洗干凈，妥善保管儀器，按規(guī)定進行維護，急救藥品、器械必須隨時做好準備，以便及時取用；所有器械、用物必須隨時檢查，及時修理補充。嚴格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測、物品齊全，搶救設備性能良好，班班清點，處于備用狀態(tài)。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應做好個人防護。使用合格消毒液與消毒器械，并應按規(guī)范使用、檢測與登記。完成一例檢查或治療后按順序關閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進行清洗、消毒。操作力求輕巧、細致、全面，嚴防并發(fā)癥。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多3—5個病人要沖洗一次。使用中要嚴格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關掉各電源開關，最后要加蓋儀器防奎置。八、負責登記預約的護理人員，在患者或家屬預約時，必須作好內(nèi)鏡檢查的各項術前準備的交待解釋工作，以保證內(nèi)鏡檢查的順利進行。篇二：內(nèi)鏡室管理制度 內(nèi)鏡室管理制度內(nèi)鏡室是內(nèi)鏡檢查操作的場所，為使內(nèi)鏡檢查順利進行減少并發(fā)癥，避免差錯事故，保證病人安全，特定如下制度：一、內(nèi)鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)嚴禁吸煙及高聲談笑。內(nèi)鏡室護士工作職責一、負責指導和監(jiān)督內(nèi)鏡室工作人員嚴格執(zhí)行標準預防的原則，正確防護，有效預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生。采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。２、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。７、基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽45槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加蓋、沖洗槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施等。六、科室發(fā)展?jié)摿νㄟ^分析，科室現(xiàn)處于上升期，目前科室發(fā)展面臨的主要問題是：（1）由于電子內(nèi)鏡的普及，人民群眾自我保健意識的逐步提高，求診患者不斷增多；（2）科室現(xiàn)有人員不能滿足臨床需求，致使部分求診患者需預約且等候時間較長；（3）受設備的限制，有些診療項目不能開展。加強內(nèi)涵建設，積極引進開展高、精、尖技術項目，針對疾病譜的變化和發(fā)病率做出調整，發(fā)掘新的業(yè)務增長點，是今后五年的發(fā)展要務?？剖乙黾俞t(yī)生人數(shù)，完善醫(yī)生隊伍結構，完成梯隊建設。更換先進的電子內(nèi)鏡主機34臺，每臺配備電子胃鏡3條、電子腸鏡2條，并購置電子支氣管鏡、電子膀胱鏡，分時段開展內(nèi)鏡診治工作，以滿足院感管理以及業(yè)務增長的需要。奧林巴斯電子胃鏡（2007年引進）、電子腸鏡（2008年引進），已使用近5年，將到機械故障多發(fā)期；奧林巴斯電子胃鏡1條（已簽合同，未到位）；潘太克斯電子胃鏡、腸鏡，2010年7月引進。護士：科室現(xiàn)有護士2人，4050歲的2人；主管護士2人。規(guī)范化研究：科室現(xiàn)已制定的診療規(guī)范有（1）胃鏡檢查操作規(guī)范；（2）腸鏡檢查操作規(guī)范；（3）上消化道異物內(nèi)鏡下診治操作規(guī)范；（4）消化道息肉內(nèi)鏡下切除診療規(guī)范。五、科室質量管理水平（一）科室落實項核心制度的具體措施：（1）定期進行疑難病例討論；（2）落實術前告知制度；（3）落實會診制度，對特殊病例及時請專科會診；（4）落實術前討論制度；（5）落實新技術、新項目申報制度。４、滅菌內(nèi)鏡的診療應當在達到手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按手術區(qū)域要求進行管理。院感科負責對全院內(nèi)鏡的清洗消毒質量及儲存方法進行監(jiān)督管理。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表水洗硬式內(nèi)鏡的清洗消毒方法與步驟一、硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點包括：使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并擦干。用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應充分注入消毒液。三、采樣方法：檢測采樣部位為內(nèi)鏡的腔面。六、按《內(nèi)鏡規(guī)范》要求每季對消毒后的內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測：每月對滅菌后的內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測；消毒劑的濃度必須每日定時監(jiān)測并做好各項監(jiān)測記錄，保證消毒效果。六、做好日常登記預約工作，內(nèi)鏡檢查的預約時間，應由內(nèi)鏡室護理人員負責。l、嚴：即嚴格的管理制度。沖：即沖洗。需預約時間的檢查應詳細交待術前注意事項。協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時取左側臥位躺于診查床上，頭部與床成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。關閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡室l小時、門窗安全上鎖。當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。每日工作前，必須對當日