【正文】 如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺(jué)障礙及感覺(jué)異常以及錐體外系等癥狀。16【答案】D 【解析】椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)后半個(gè)大腦，其中有視覺(jué)中樞，所以會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)異常。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。16【答案】B 【解析】腦血栓：是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。（1）內(nèi)囊出血 最常見(jiàn)，主要是出現(xiàn)“三偏癥”：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。后方為小腦，上前方為間腦。此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征 15【答案】D 【解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。而腦出血多見(jiàn)于老年人、高血壓患者。此時(shí)，最重要的治療是 1560歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是 160、54歲女性，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是 1652歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予 1638歲女性，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺(jué)減退，首先考慮的診斷 1652歲腦梗死患者，病后第3天，意識(shí)不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱。這類人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的精神病。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來(lái)講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙19【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙20女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識(shí)家人，用歌謠的形式回答問(wèn)題，有時(shí)自言自語(yǔ)，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。治療應(yīng)首選，灸法，灸法，灸法，灸法，針刺用瀉法答案：B大綱內(nèi)容：第三十單元急癥要點(diǎn)：下列急癥的治法和處方：暈厥、高熱、虛脫、急痛考察點(diǎn)：急癥的治法和處方（暈厥）難易程度：★★，男，22歲。右下腹疼痛1 天。胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻作，并嘔逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脈沉弦。下肢弛緩無(wú)力1 年余，肌肉明顯萎縮，功能嚴(yán)重受限，并感麻木，發(fā)涼，腰疫，頭暈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。眩暈2 個(gè)月，加重1 周，昏眩欲仆，神疲乏力，面色咣白，時(shí)有心悸，夜寐欠安，舌淡，脈細(xì)。（2）骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。（2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，～，足月＜3000g，胎心率正常，應(yīng)試產(chǎn)。3．處理原則及羊膜腔輸液妊娠足月，除外胎兒畸形后，應(yīng)剖宮產(chǎn)，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。（2）過(guò)期妊娠：胎盤功能減退、胎兒脫水致羊水少。（3）病因治療：對(duì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形應(yīng)考慮給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)、介入或放射治療。對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，只給對(duì)癥治療，而不行腦血管造影明確診斷的，會(huì)造成動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等疾病的漏診。有時(shí)CT還可確定出血原因，如增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形影像等。10%～20%患者可見(jiàn)視乳頭水腫。多數(shù)病人出血后經(jīng)對(duì)癥治療，病情逐漸穩(wěn)定，意識(shí)情況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。其他原因有高血壓動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。?、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、多種感染引起的動(dòng)脈炎、抗凝治療的并發(fā)癥，但均屬少見(jiàn)。（2）廠礦認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。身高75cm，智力低下，鼻梁低平，舌體寬厚，常伸出口外，腹輕脹，便秘，有臍疝。婦科檢查：子宮未見(jiàn)異常，雙側(cè)卵巢稍大。8個(gè)月。1個(gè)月前因工作差錯(cuò)被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后出現(xiàn)心情煩躁，經(jīng)常哭泣，認(rèn)為自己沒(méi)有能力，什么事情都干不好，周圍人的眼神不懷好意，看她笑話。既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量少。該產(chǎn)婦最可能的診斷是 ，生后20小時(shí)出現(xiàn)黃疸，母親血型為O型。此時(shí)最有效的處理措施是 ，32歲。最可能的診斷是 ，30歲。查體：四肢肌力2級(jí)，肌張力低，腱反射消失，病理征未引出，無(wú)明顯感覺(jué)障礙，雙側(cè)腓腸肌握痛。伴隨不自主發(fā)笑，事后不能回憶發(fā)笑之事。最可能的診斷是 醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)，3歲。出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。不敢看交通事故新聞，不敢再駕車。查體：宮頸舉痛，子宮后位，正常大小，觸痛明顯。一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街頭。低熱伴腹瀉2天，為蛋花湯樣，10余次/天，無(wú)腥臭味。因外傷骨盆骨折急診入院手術(shù)治療。血WBC10109/L。不正確的輸血處理措施是 ，25歲，有一天飲一兩白酒后出現(xiàn)意識(shí)不清，懷疑同飲者欲加害于他，言語(yǔ)行為狂暴，將同飲者打傷，數(shù)十分鐘后進(jìn)入酣睡，醒后完全不能回憶，幼年受過(guò)腦外傷。查體：急性病容，四肢活動(dòng)自如，腦膜刺激征陽(yáng)性。妊娠37+4周，劇烈頭痛并嘔吐3次。腎病綜合征初次治療，口服潑尼松片2mg/kg/d，2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，鞏固治療2周開(kāi)始減量，改成隔日晨頓服2mg/kg，共4周，直至停藥。2天前自行調(diào)整治療藥物，次日出現(xiàn)頻繁發(fā)作，意識(shí)不清。最可能的年齡是 ，26歲。精神檢查發(fā)現(xiàn)患兒抽象思維能力、計(jì)算力、判斷力均較差，言語(yǔ)表達(dá)詞匯量貧乏。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb56g/L，109/L，Plt20109/L，ALT300U/L。B超檢查示子宮肌層回聲不均勻，局部有短線狀增強(qiáng)。孕37周，規(guī)律宮縮3小時(shí)，產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)打2cm，臀先露，S=，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動(dòng)條索狀物?；颊叽嬖诘闹饕Y狀是 ，35歲。查體：反應(yīng)差，中度黃染，臍部有膿性分泌物，前囟飽滿。夏季突然發(fā)病，高熱4小時(shí)，℃，驚厥1次，無(wú)嘔吐、腹瀉。查體發(fā)現(xiàn)四肢及頭部顫抖，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性。血223。最可能的診斷是 ，50歲。立即行B超檢查 ，5歲，反復(fù)咳嗽3個(gè)月，常于夜間咳醒，活動(dòng)后加重，痰不多，無(wú)發(fā)熱，使用抗生素?zé)o效，既往有濕疹史，查體：雙肺呼吸音粗，無(wú)哮鳴音。主要的止血措施是 ，27歲。查體：BP180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右水平眼震，右手指鼻不準(zhǔn)，右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。精神分裂癥病史18年，第3次入院。剖宮產(chǎn)術(shù)后16天，突然陰道大量流血3小時(shí)來(lái)院。子宮正常大小，雙側(cè)附件未觸及異常。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí)。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧；嚴(yán)重中毒者，腦水腫可在24～48小時(shí)發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫；其次還需促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（胞二磷膽堿）；解痙鎮(zhèn)靜；若發(fā)生呼吸停止，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持；危重患者可考慮血漿臵換；加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營(yíng)養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。（3）偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%，是病變或出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。在有CT的條件下，應(yīng)立即為患者做頭部CT檢查。盡早腦血管造影檢查，能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤部位、大小、單發(fā)或多發(fā)，動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}和引流靜脈情況，還可以了解側(cè)支循環(huán)情況。為防止動(dòng)脈瘤再度出血，可用：①6氨基已酸4～6g溶于100ml生理鹽水或5%～10%葡萄糖中靜滴，15～30分鐘滴完，以后持續(xù)靜點(diǎn)1g/h，維持12～24小時(shí)，以后每日靜滴24g，持續(xù)7～10天，改口服逐漸減量共用3周左右。關(guān)于羊水過(guò)少的處理錯(cuò)誤的是（）。（2）B型超聲檢查：最大羊水平面≤2cm為羊水過(guò)少；≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。1．一般處理安慰產(chǎn)婦，保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。3．中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理（1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。治療除選用犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)外，還應(yīng)加、曲池、關(guān)元、氣海、胃俞、合谷答案：A大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見(jiàn)病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽(yáng)痿考察點(diǎn)：常見(jiàn)病證的辨證、治法與處方（痹證）難易程度：★，男，48歲。治療應(yīng)首選久足陽(yáng)明、手陽(yáng)明經(jīng)穴、手陽(yáng)明經(jīng)穴、足厥陰經(jīng)穴、手太陰經(jīng)穴、足太陰經(jīng)穴答案：D大綱內(nèi)容：第二十六單元內(nèi)科病證要點(diǎn)：下列常見(jiàn)病證的辨證、治法與處方：中風(fēng)、眩暈、頭痛、面癱、痹證、腰痛、脅痛、痿證、癇證、不寐、驚悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、癃閉、陽(yáng)痿考察點(diǎn)：常見(jiàn)病證的辨證、治法（咳嗽）難易程度：★，女，40歲。治療應(yīng)首選、太沖、三陰交、次醪、地機(jī)、三陰交、內(nèi)庭、歸來(lái)答案：B大綱內(nèi)容：第二十七單元婦、兒科病證要點(diǎn)：下列常見(jiàn)病證的辨證、治法與處方：痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、胎位不正、乳少、陰挺、遺尿、疳疾考察點(diǎn)：常見(jiàn)婦科病癥的辨證、處方（痛經(jīng)）難易程度：★★，男，3 歲。右側(cè)牙痛3 天，齦腫，痛劇，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黃，脈洪。治療應(yīng)首選D 針灸第三十單元、神庭、印堂、太陽(yáng)、囟會(huì)、人中、承漿、四神聰、神門、液門、合谷、足三里、中沖、合谷、神門、大陵答案：D大綱內(nèi)容：第三十單元急癥要點(diǎn)：下列急癥的治法和處方：暈厥、高熱、虛脫、急痛考察點(diǎn)：急癥的治法和處方（暈厥）難易程度：★第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150) 19男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動(dòng)效率明顯下降，體力易疲勞，有時(shí)回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見(jiàn)物體，經(jīng)眼科檢查無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù)。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的精神病。分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等障礙的類