【正文】 休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。20【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。20【答案】C 【解析】螺內(nèi)酯使遠曲小管保鉀排鈉，利尿作用不強。200、【答案】E 【解析】動脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。血清肌鈣蛋白正常。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療 ，靜脈注射 ，靜脈注射 ，靜脈滴注，每只1次口服20患者女性，68歲。血清鈉130mmol/l，該患者不宜用 20女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時加重腎單位的負擔。腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。因本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物。1【答案】D 【解析】急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。1【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復正常者，即可診斷為急性腎炎。無禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。③動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。（注：注意這幾個詞的從屬關系）高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。 利尿劑的應用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅(qū)血，使主動脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加23【答案】B 23【答案】C 【解析】ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應首選此類藥物。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 24女性。治療藥物首選為 23男，32歲。最可能的診斷是 23某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠多見于男性。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】B 【解析】目前認為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。此外，癔癥所出現(xiàn)的 各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運動障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。20【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。最可能的疾病是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應適當縮短試產(chǎn)時間。A．頭先露，骨盆入口輕度狹窄B．頭先露，骨盆出口輕度狹窄C．頭先露，中骨盆輕度狹窄D．臀先露，骨盆入口輕度狹窄E．臀先露，中骨盆輕度狹窄試題答案：A 解析：原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否，結合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率。血壓高者應降壓治療。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影，對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，是確診的必須手段。4．鑒別診斷5．處理原則（1）首先應明確是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT對診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血很有幫助。（2）顱神經(jīng)損害：以一側動眼神經(jīng)癱瘓常見，占6%～20%，提示同側頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤。以一過性意識不清多見，嚴重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。它并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其中70%～80%屬于外科疾病。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧時可縮短至30分鐘～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧；嚴重中毒者，腦水腫可在24～48小時發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫；其次還需促進腦細胞代謝（胞二磷膽堿）；解痙鎮(zhèn)靜；若發(fā)生呼吸停止，則應及時進行呼吸支持；危重患者可考慮血漿臵換；加強護理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。（3）偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%，是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質(zhì)和其傳導束所致。在有CT的條件下，應立即為患者做頭部CT檢查。盡早腦血管造影檢查，能及時明確動脈瘤部位、大小、單發(fā)或多發(fā)，動靜脈畸形的供血動脈和引流靜脈情況，還可以了解側支循環(huán)情況。為防止動脈瘤再度出血，可用：①6氨基已酸4～6g溶于100ml生理鹽水或5%～10%葡萄糖中靜滴，15～30分鐘滴完，以后持續(xù)靜點1g/h，維持12～24小時，以后每日靜滴24g，持續(xù)7～10天，改口服逐漸減量共用3周左右。關于羊水過少的處理錯誤的是（）。（2）B型超聲檢查：最大羊水平面≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴重羊水過少。1．一般處理安慰產(chǎn)婦，保證營養(yǎng)及水分攝入，必要時補液。3．中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理（1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應盡早剖宮產(chǎn)。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當?shù)馗鞣N方法治療不能恢復，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復運動功能。19【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關。20【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。20【答案】E 【解析】癔癥?？稍趹な录蟀l(fā)病，若急性發(fā)作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應區(qū)別。急起呼吸困難。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。23【答案】E 【解析】高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有