【正文】 （三）認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。六、活動方式（一）自查自糾（3月10月）。（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)院根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的科室和個人在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通表揚；對不合理使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。醫(yī)務(wù)科必須明確醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。特制定本方案。（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。（2012年10月下旬）。建設(shè)“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)，院長是第一責(zé)任人，醫(yī)院結(jié)合以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)升級改造，更新添置硬件設(shè)備，強(qiáng)化各類人員培訓(xùn)，確保本單位醫(yī)藥信息系統(tǒng)與“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)軟件接口的兼容性，為“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)提供安全、有效、穩(wěn)定的數(shù)據(jù)信息，積極運用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，降低藥品與醫(yī)用耗材的虛高價格，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)監(jiān)測情況，對醫(yī)院抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在全院范圍內(nèi)予以通報。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理（院感科負(fù)責(zé)）。由省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)申請的抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。醫(yī)院對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實施；，推動抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件的制定與實施；，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)，組織合理使用抗菌藥物知識的公眾宣傳教育工作。院長： 科主任：2011年 月 日 2011年 月 日第四篇：2012年某市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案醫(yī)字?2012?**號關(guān)于印發(fā)《2012年某市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的通知本院各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，經(jīng)院長辦公會研究同意，現(xiàn)將《2012年某市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》下發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。（四）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。四、主要內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，將視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。根據(jù)點評結(jié)果，要對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。三、重點內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)等處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。4月8日晚上召開“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治月”動員大會。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。自查自糾 科室按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生廳25號文件及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開展自查自糾，結(jié)合《藥訊》中處方點評提出的問題，進(jìn)行總結(jié)整改?？偨Y(jié)交流 專項整治月活動結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對存在問題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生廳專項整治檢查。按照衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?111號）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?28號）和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011? 30號）要求，結(jié)合我院工作實際，制定本方案。對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）要向市衛(wèi)生局進(jìn)行備案。（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。（十二）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。各科室按照本工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內(nèi)容。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。每季度對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等臨床應(yīng)用情況開展統(tǒng)計、公示、評價。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結(jié)合起來。定期公布合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師和不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師。二、實施目標(biāo)通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，鞏固2011年全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。根據(jù)省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局要求，將將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室評審、評價和臨床重點專科建設(shè)指標(biāo)體系。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）和《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》規(guī)定，制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。并結(jié)合三級甲等醫(yī)院評審、2012年“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動組織對本科室專項督導(dǎo)檢查。六、工作要求（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。各科室要在2011年專項整治活動的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的