【正文】 在吸煙、年齡超過 40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高。 第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯增高及高密度脂蛋白膽固醇降低。如初始收縮壓在 130139mmHg或舒張壓在 8090mmHg，可先予生活方式干預(yù)，至多 3個(gè)月。 第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 2. 應(yīng)用阿司匹林 75162mg/天作為以下人群的一級(jí)預(yù)防措施： ? 1〕 心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的 2型糖尿病患者，包括年齡超過 40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颉? ? 一項(xiàng)大型的薈萃分析和多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明，阿司匹林可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件。 ? 戒煙和減少酒精攝入。靜息時(shí)的心電圖對(duì) 2型糖尿病患者的篩查價(jià)值有限，對(duì)有罹患大血管疾病可能性的患者〔如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常〕，應(yīng)作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來評(píng)估心臟情況。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告 2型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓%，腦血管病 %，心血管病 %，下肢血管病%。 ? 對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓，特別要注意患者的鞋襪是否適宜。 第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 鞋 /襪：不適宜的鞋襪。預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵點(diǎn)在于： ? 1〕定期檢查和識(shí)別患者是否有糖尿病足的危險(xiǎn)因素； ? 2〕教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足的保護(hù)； ? 3〕穿著適宜的鞋襪； ? 4〕去除和糾正容易引起潰瘍的因素。 ? 周圍動(dòng)脈病變是造成糖尿病足的另外一個(gè)重要因素。預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。少局部外周神經(jīng)病變病人足部會(huì)出現(xiàn)疼痛，呈燒灼感或針刺感，夜間加重。 第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 積極控制血糖和其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，特別是血脂異常等。 ? 應(yīng)每年檢測(cè)血清肌酐濃度。 第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 對(duì)于嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予激光光凝固治療，可有效防止視力喪失。 篩查 ? 所有糖尿病患者從確診之日起，應(yīng)每年由具有眼科專業(yè)水準(zhǔn)人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評(píng)估。在 2型糖尿病成年患者中，大約有 20%40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 8%有嚴(yán)重視力喪失。二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者盡可能選用二甲雙胍。 ? 主要臨床表現(xiàn)：疲乏無力、惡心、厭食或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：嚴(yán)重高血糖， 血漿有效滲透壓升高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，無明顯酮癥。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高，代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體陽(yáng)性。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖 2448小時(shí) 。 第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。而糖尿病患者只要血糖值≤。 第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。伴有抑郁癥的糖尿病患者血糖控制不佳、微血管和大血管并發(fā)癥明顯高于非抑郁糖尿病患者。當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素后，糖代謝通常會(huì)恢復(fù)至用藥之前的狀態(tài)。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多見于糖尿病患者 第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 糖尿病與感染 ? 糖尿病容易并發(fā)各種感染，血糖控制差的患者更為常見和更為嚴(yán)重。葡萄糖 胰島素 鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法，并根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在 8mmol/L以下。此外，手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；另一方面，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。 術(shù)中處理 ? 〔 1〕 對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的 2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。 ? 〔 3〕 中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在 。 ? 〔 1〕泌尿系感染?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的腎盂腎炎、腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死和敗血癥 [14， 6063]。外耳炎常常是被忽略的感染灶。其次，在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)降糖治療?？咕癫∷幬铩蔡貏e是第二代藥物〕可增加發(fā)生肥胖、 2型糖尿病和血脂異常的危險(xiǎn)， ADA已發(fā)表了關(guān)于抗精神病藥物與糖尿病的共識(shí)報(bào)告。 低血糖 第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) ?注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征 ?建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免胝血糖再次發(fā)生 ?對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害病癥，嚴(yán)重者昏迷，死亡率高。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但死亡率很高。去除誘發(fā)因素。 2型糖尿病患者也是發(fā)生其他眼部疾病的高危人群，這些眼病包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。而 PDR的特點(diǎn)是出現(xiàn)新生的異常血管、玻璃體出血及纖維狀瘢痕。 ? 網(wǎng)膜病變。隨著腎功能的逐漸減退，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性也會(huì)明顯增高。 ? 檢測(cè)尿液微量白蛋白最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)定尿中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測(cè)。 ? 應(yīng)積極治療高血壓，血壓目標(biāo)值應(yīng)維持在 130/80mmHg以下。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn) 60%90%的病人，有不同程度的神經(jīng)病變，其中 30%40%的患者無病癥。 第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 糖尿病足 ? 糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。由于感覺減退或缺乏，糖尿病患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部受到的損傷。糖尿病足潰瘍合并的感染，大多是格蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌甚至合并有厭氧菌的混合感染。 第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。必要時(shí)可進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓、血管超聲、血管造影或 CT、核磁血管造影檢查。 糖尿病足潰瘍的治療 ? 首先要鑒別潰瘍的性質(zhì)，神經(jīng)性潰瘍常見于反復(fù)受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺的缺失或異常，而局部供血是好的。在細(xì)菌培養(yǎng)的根底上選擇有效的足量的抗生素進(jìn)行治療。與歐洲人相比，亞洲人的血壓和中風(fēng)間的相關(guān)性更明顯。 ? 糖尿病人在急性心肌