【正文】 尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的大小與年齡大小有關(guān)。 小兒尿流動(dòng)力學(xué)檢查應(yīng)注意 1. ① 努力使患兒配合； 2. ② 使用較細(xì)的導(dǎo)管和其側(cè)孔兩個(gè)以上 ， 測尿道壓的側(cè)孔應(yīng)在同一平面上； 3. ③ 盡可能采用無損傷檢查如采用外表電極等； 4. ④ 充盈速度應(yīng)根據(jù)小兒年齡計(jì)算； 5. ⑤ 一般進(jìn)行兩次和兩次以上膀胱測壓驗(yàn)證檢查結(jié)果的可靠性； 6. ⑥ 逼尿肌不穩(wěn)定性收縮的發(fā)生率較成人高 ， 可能是正?，F(xiàn)象； 7. ⑦ 排尿壓高時(shí)常提示存在逼尿肌和括約肌不協(xié)調(diào)收縮 ， 影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查更易發(fā)現(xiàn)小兒的不穩(wěn)定性括約肌收縮； 8. ⑧ 膀胱測壓時(shí)應(yīng)注意同時(shí)監(jiān)測腹壓或腹肌肌電活動(dòng) 。 原發(fā)性遺尿指患兒從小連續(xù)尿床至今 ， 連續(xù)無尿床時(shí)間未超過 6個(gè)月 。 病人排尿完全且無泌尿系感染 。 依據(jù)這一定義尿床伴有急迫性尿失禁不能被歸類為遺尿而應(yīng)歸類為尿失禁 ， 其夜間尿床是由和半天急迫性尿失禁相同的原因引起的 。重復(fù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查仍顯示逼尿肌不穩(wěn)定性收縮，并引起排尿 42ml。剩余尿 75ml。但是，一般情況下，在逼尿肌無反射的病人無論采用何種動(dòng)作〔 maneuvers〕增加膀胱內(nèi)壓力均不能使尿液排干凈使膀胱剩余尿降到膀胱容量的 10%以下。尿動(dòng)力學(xué)檢查主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性逼尿肌功能過度活潑，順應(yīng)性減低，逼尿肌收縮功能受損，逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)等。 5歲時(shí)曾行腰脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)。 外括約肌肌電圖 腹壓 膀胱內(nèi)壓力 逼尿肌壓力 尿流率 排尿量 膀胱充盈量 開始排尿 逼尿肌反射亢進(jìn) 6歲脊柱裂患兒尿頻和尿急。 urge syndrome and urge incontinence。 Duchenne’s musclar dystrophy。 hypercalciuria。 Bladder dysfunction Anatomic incontinence Congenital Exstrophia, epispadias。 ? 〔 2〕 發(fā)育中的紊亂有尿急綜合征 ， 排尿功能紊亂 ， 智力退化和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲 ， 類 ADD綜合征 。②低下〔 Inpetent〕。②過度活潑包括不穩(wěn)定和反射亢進(jìn)。出現(xiàn)這種收縮并不一定說明有神經(jīng)功能紊亂。 5 0 c m H 2 O / D i vP d e t5 0 c m H 2 O / D i vP v e s5 0 c m H 2 O / D i vP a b d1 0 0 m l / D i vV i n f u s1 0 m l / s / D i vQ u r a1 0 0 m l / D i vV u r a5 0 0 u V / D i vE M G 15 0 0 u V / D i vE M G 2V o i d i n g C y s t o m e t r y P e d i a t r i c 27 0 s 9 1 0 s 9 8 0 sSDCCVBMFMP逼尿肌壓力 膀胱內(nèi)壓力 腹壓 外括約肌肌電圖 尿流率 排尿量 討論： 正常的膀胱充盈過程中逼尿肌壓力無變化和稍升高，排尿過程中逼尿肌壓力升高， 腹壓活動(dòng)減弱或略增加，括約肌活動(dòng)減弱或不變。常規(guī)充盈膀胱測壓顯示平均最大逼尿肌排尿壓 在男女兒童分別為 (Pdet)為66 和 57 cmH2O ，男女之間無顯著性差異。很明顯膀胱容量和年齡之間并不是在所有年齡之間都有直線相關(guān)性。十二歲兒童每天排尿 46次。 第五十三頁，共七十六頁。 從檢察室無法看到外面的醫(yī)生 檢查過程中存在的問題 3 精神因素的影響 第五十二頁，共七十六頁。較大兒童不能排尿并不一定提示患兒有排尿困難。 監(jiān)測通道傳導(dǎo)性 ? 保證各個(gè)通道連接正確，管道內(nèi)無氣泡，通液無阻力 傳感器 第四十五頁，共七十六頁。 ? 排尿期注意觀察 DSD和排尿方式，如間斷排尿等。 第四十頁，共七十六頁。否那么在測量過程中會(huì)出現(xiàn)直腸蠕動(dòng)波干擾檢查。 ? 對(duì)不配合的嬰幼兒可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如安定，等，但是不能應(yīng)用麻醉劑。 B超影像尿動(dòng)力學(xué)檢查 男， 7Y， 尿頻、尿急，白天尿褲，夜間遺尿 7年，偶有大便失禁。尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果顯示膀胱功能根本正常。 ? 較大兒童仍然可以進(jìn)行會(huì)陰部檢查，取得滿意效果。反射通過骶神經(jīng)通路，不同于排尿反射。 小兒尿動(dòng)力學(xué)檢查的特殊性 —— 肌電圖 ? 小兒多采用外表電極記錄 EMG。 staccato 尿流曲線 ? staccato尿流曲線對(duì) DSD有提示作用 ? 僅憑 staccato尿流曲線尚不能做出 DSD的診斷，需進(jìn)一步進(jìn)行膀胱測壓和同步肌點(diǎn)圖檢測來明確診斷 ? staccato尿流曲線可用做初步篩查。尿流曲線作為尿流率測定的重要組成局部 第十五頁，共七十六頁。 ? 膀胱順應(yīng)性可隨膀胱充盈速度的變化而發(fā)生顯著變化。 – 四歲兒童多能象成人一樣控制排尿和保持白天和夜間均無尿失禁 。 – 睡眠新生兒腦電圖記錄顯示膀胱的充盈可引起明顯的大腦皮質(zhì)放電增加 ,提示大腦參與排尿過程 。 ? 多數(shù)排尿功能障礙的病因和發(fā)病機(jī)制不清。 小兒尿動(dòng)力學(xué)檢查的必要性 ? 1998年國際兒童排尿節(jié)制學(xué)會(huì) 〔 ICCS〕 制定了第一個(gè)兒童下尿路功能障礙的定義和標(biāo)準(zhǔn) 。 第一頁，共七十六頁。 小兒尿動(dòng)力學(xué)檢查有了重要的依據(jù)和參考 。 第六頁，共七十六頁。 ?提出新生兒出生就存在不穩(wěn)定性膀胱的觀念應(yīng)該重新研究 。 – 膀胱控制的發(fā)育延遲可引起原發(fā)性遺尿 、 逼尿肌不穩(wěn)定 、 功能性排尿異常和尿路感染 。 ? 嬰幼兒容易發(fā)生焦慮和痛苦引起的腹部緊張能刺激而產(chǎn)生膀胱收縮的假象。 自由尿流率 ? 年長兒告知正確的配合姿勢 ? 年幼兒宜在家長輔助下完成 第十六頁，共七十六頁。 第十八頁，共七十六頁。 BOSTON 兒童醫(yī)院就常規(guī)采用針形電極。 ? 正常 4歲以下的兒童膀胱冰水試驗(yàn)是陽性，大于 6歲兒童為陰性。 ? 經(jīng)直腸檢查可以獲得滿意圖象。 開始 排尿 100 0 100 0 100 0 Pdet cmH2O Pves cmH2O Pabd cmH2O μv EMG 排尿結(jié)束 A B C 開始 排尿 排尿結(jié)束 逼尿肌壓力 膀胱內(nèi)壓力 腹壓 外括約肌肌電圖 第二十六頁，共七十六頁。腰骶部 X線：腰 5椎板不連續(xù)。書寫報(bào)告時(shí)給予注明。存在便秘或大便失禁患者應(yīng)在檢查前 2小時(shí)行清潔灌腸或經(jīng)肛門應(yīng)用開塞露，禁止口服瀉藥。 小兒尿動(dòng)力學(xué)檢查過程中的本卷須知 ? 膀胱測壓前先進(jìn)行自由尿流率測定。較大兒童不能排尿并不一定提示患兒有排尿困難。 (3)在進(jìn)行壓力測定前時(shí)未注意完全排空直腸壓、膀胱壓和尿道壓連接管以及壓力傳感器中的氣泡，引起傳導(dǎo)性下降。 第四十八頁，共七十六頁。 分析檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)注意 ? 兒童膀胱功能處于逐漸發(fā)育完善過程。 1 0 0 c m H 2 O /D iv P d e t 1 0 0 c m H 2 O /D iv P v e s 1 0 0 c m H 2 O /D iv Pa bd 1 0 m l/s /D iv Q u ra 1 0 0 m l/D iv V u ra 1 0 0 m l/D iv V in fu s 2 0 0 0 u V /D iv E M G 1 2 0 0 0 u V /D iv E M G 2 8 5 s 0 s 8 5 s SD CC VB MF MP VE ST Pdet 100cmH2O/Div Pves 100cmH2O/Div Pabd 100cmH2O/Div Qura 10ml/s/Div EMG