eras在普外科的應用與實踐-免費閱讀
【正文】 對嚴重營養(yǎng)不良患者 〔 營養(yǎng)不良風險調查評分 ≥5分 〕進行術前營養(yǎng)支持，可將術后并發(fā)癥發(fā)生率降低 50%。 第四十二頁，共四十五頁。 結腸及胃切除術后 1 d開始進食進水，并根據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量。 促進腸功能恢復的措施 ? 多模式鎮(zhèn)痛 ? 減少阿片類藥物用量 ? 控制液體入量 ? 實施微創(chuàng)手術 ? 使用選擇性外周阿片受體拮抗劑 ? 不留置鼻胃管 ? 咀嚼口香糖 ? 早期進食和下床活動等 ? 缺乏高質量的證據(jù)支持使用某種特定藥物可刺激術后腸功能恢復。不使用鼻胃管減壓的患者肺部并發(fā)癥明顯減少，排氣及飲食時間提前，住院時間縮短，腹部并發(fā)癥并未增加。 〔三〕藥物干預：糖皮質激素、水解酶抑制劑、非甾體類抗炎藥物。 六 .呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治 〔三〕藥物治療 臨床常用氣道管理藥物主要包括抗菌藥物、糖皮質激素、支氣管擴張劑和黏液溶解劑等，給藥方式包括靜脈、口服和霧化吸入等。 六 . 呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治 〔一〕術前肺功能評估 評估方法包括患者的呼吸困難程度、氣道炎癥、吸煙指數(shù)、肺功能檢查等。 ? 假設手術時間超過 3 h或超過所用藥物半衰期的 2倍以上，或成人出血量超過 1 500 ml時，術中應及時補充單次劑量抗菌藥物。 〔三〕禁食及口服碳水化合物 術前 2小時 術前 6小時 手術 假設患者無糖尿病史，推薦手術 2 h前飲用 400 ml含%碳水化合物的飲料。 第二十頁，共四十五頁。 第十六頁，共四十五頁。患者施行 ERAS工程的數(shù)量為 412個，平均 9個。 第八頁，共四十五頁。 丹麥 H Kehlet教授 于 1997年提出 ERAS概念 丹麥哥本哈根大學 Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被譽為“快速康復外科〞之父。 ERAS的概念 加速康復外科〔 enhanced recovery after surgery， ERAS〕指為使患者快速康復，在圍手術期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反響，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用。 另外兩個說法 ? 快速康復外科 ? Fast track surgery： 快速通道外科，也有翻譯成 加速康復外科。 第七頁，共四十五頁。患者施行 ERAS工程的數(shù)量為 412個，平均 9個。322:473–6 手術 住院時間 腹腔鏡膽囊切除 門診 腹腔 /宮腔鏡子宮切除術 門診， 1天 腹腔鏡胃食管反流術 門診， 1天 主動脈瘤手術 34天 頸動脈內膜剝脫術 12天 乳腺切除術 門診， 1天 肺切除術 12天 前列腺切除術 12天 結腸切除術 2天 門診 /24小時內手術 肩 /膝關節(jié)重建術〔內鏡〕 子宮切除術〔經(jīng)陰道〕 胃底折疊術〔腹腔鏡 /內鏡〕 脾切除術〔腹腔鏡 /內鏡〕 腎上腺切除術〔腹腔鏡 /內鏡〕 膽囊切除術〔腹腔鏡 /內鏡〕 供體腎切除術〔腹腔鏡 /內鏡〕 住院較短的手術 14天 結腸切除術 全髖 /膝關節(jié)置換術 主動脈瘤手術 肺切除和肺葉切除術 前列腺切除術 外周血管重建 第十三頁，共四十五頁。 術中 麻醉 切口及術式 體溫控制 引流管鼻胃管放置 體液管理 術前 術前宣教 營養(yǎng)不良的篩查和治療 術前腸
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