內(nèi)部控制在醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中的重要性-免費(fèi)閱讀
【正文】 它是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，財(cái)務(wù)報(bào)告可靠的有力保證，同時(shí)還能使得國家投入的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理的配置和使用。 提高人員素質(zhì)在醫(yī)院內(nèi)部控制制度的制定和執(zhí)行過程中，人員既是制定制度和實(shí)施制度的主體，又是制度管理的對象。此外，還有其他方面的控制，比如：風(fēng)險(xiǎn)控制管理，內(nèi)部審計(jì)的管理，財(cái)產(chǎn)物資的控制管理，等等。一般情況下縮減成本與費(fèi)用，利潤也就提高。隨著計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的完善，目前門診、住院各類票據(jù)均由計(jì)算機(jī)開具，這對醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理也提出了新的要求。醫(yī)院的收費(fèi)票據(jù)是由具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉票據(jù)管理規(guī)定的人員管理，且專管人員不兼管收入、債權(quán)債務(wù)的登記工作。人員素質(zhì)也是門急診內(nèi)部控制管理成敗與否的關(guān)鍵因素。隨著銀行卡的普及，病人付費(fèi)的方式也不僅限于現(xiàn)金，目前，鼓樓醫(yī)院的付款形式主要有現(xiàn)金、銀行卡、支票等。 門急診收費(fèi)的管理這是內(nèi)部控制中的重點(diǎn)。要根據(jù)上級預(yù)算管理部門審批的年度預(yù)算組織收入，統(tǒng)籌安排內(nèi)外資金，以盡量實(shí)現(xiàn)預(yù)算收支平衡。由于是以現(xiàn)金為控制重點(diǎn)，因而主要是下面崗位的相互分離：現(xiàn)金的審批與支付；藥品、衛(wèi)生材料的保管與清查盤點(diǎn)；會(huì)計(jì)記錄與審計(jì)監(jiān)督；出納不得兼作稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和收入、支出、債權(quán)、債務(wù)的登記工作。二是實(shí)用性。即醫(yī)院要以最小的控制成本取得最大的控制效果，因此，在實(shí)行內(nèi)部控制時(shí)花費(fèi)的成本和由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益之間要保持適當(dāng)?shù)谋壤Ｋ纫c醫(yī)院的長期規(guī)劃相符合又要兼顧醫(yī)院的短期目標(biāo)。此外，醫(yī)院內(nèi)部控制還存在：醫(yī)院信息系統(tǒng)控制薄弱，預(yù)算編制草率，執(zhí)行失控等其他一些問題。在實(shí)際工作中，有的醫(yī)院沒有將不相容的職務(wù)相互分離，記賬人員、保管人員、決策人員以及經(jīng)辦人員沒有設(shè)置專人專崗，重大決策和執(zhí)行沒有實(shí)行分離制度。一些醫(yī)院會(huì)計(jì)人員工作繁忙，參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，有些培訓(xùn)流于形式，根本起不到提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的作用，會(huì)計(jì)人員缺乏應(yīng)有的分析判斷能力，難以適應(yīng)內(nèi)部控制所需的知識層次。有的醫(yī)院雖然制訂了較為細(xì)致、完善的內(nèi)部控制制度，但僅僅是紙上談兵，空有制度，而無實(shí)質(zhì)。建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，醫(yī)院還能夠得到更好的管理，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院各部門人員的和睦相處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2010年2月2日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確指出要改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等改革試點(diǎn)的主要任務(wù)。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展時(shí)期，醫(yī)療市場也在不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院市場化經(jīng)營所面臨的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)也與日俱增。然而目前醫(yī)院有的管理制度和方法已不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求?？梢钥闯?，在現(xiàn)階段，醫(yī)院要求生存，求發(fā)展，就必須對醫(yī)院的內(nèi)部控制工作提出更高的要求。3 目前醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題目前我國部分醫(yī)院并沒有對內(nèi)部控制引起足夠重視，還沒有建立完善的控制體系。 醫(yī)院內(nèi)部控制法律法規(guī)不健全，制度不完善內(nèi)部控制在我國起步較晚，發(fā)展較慢，相關(guān)法律法規(guī)也是近幾年才出臺。加之，有些會(huì)計(jì)人員素質(zhì)并不高，由于各種原因進(jìn)入醫(yī)院，這些人法律、準(zhǔn)則、制度和業(yè)務(wù)知識并不精通，這更加不能保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提高。有關(guān)部門對醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行情況檢查力度不夠，核查的內(nèi)容、范圍也有限，多數(shù)是以點(diǎn)代面，抽查為主，缺乏完整性、系統(tǒng)性和全面性，對考核結(jié)果未能充分利用，沒有把醫(yī)院實(shí)際工作情況和獎(jiǎng)懲掛鉤，導(dǎo)致內(nèi)部控制環(huán)節(jié)失靈。但是，我們也看到一些實(shí)施內(nèi)部控制比較成功的案例。：醫(yī)院的預(yù)算是國家預(yù)算的一個(gè)組成部分， 醫(yī)院內(nèi)部控制制度既是整個(gè)預(yù)算會(huì)計(jì)制度的一個(gè)組成部分， 又是執(zhí)行和管理國家預(yù)算、 醫(yī)院預(yù)算的一項(xiàng)重要的管理工作。要合理控制醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。所設(shè)計(jì)的內(nèi)部控制制度必須要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，必須要有切實(shí)的可操作性。具體有如下措施：醫(yī)院預(yù)算由預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核等組成。2．審批權(quán)限的控制醫(yī)院首先制定一般授權(quán)與具體授權(quán)的規(guī)定，明確各個(gè)部門各個(gè)崗位辦理業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的權(quán)限、范圍、審批程序和相應(yīng)的責(zé)任。目前鼓樓醫(yī)院已全面實(shí)行計(jì)算機(jī)收費(fèi)，而隨著醫(yī)保政策的不斷完善，收費(fèi)類型不斷增加，不同類型的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)保病人的收費(fèi)是由醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)局通過網(wǎng)絡(luò)連接計(jì)算，因此，鼓樓醫(yī)院對計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、安全性及其功能的提高和完善提出了很高的要求，配置了專門的服務(wù)器和專業(yè)的計(jì)算機(jī)維護(hù)人員。POS機(jī)也廣泛使用起來。為此，鼓樓醫(yī)院也采取一系列的措施來提高人員素質(zhì)。收費(fèi)票據(jù)設(shè)立了專用賬本，并專設(shè)票據(jù)倉庫，存放在具備保證票據(jù)安全的防盜措施
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