【正文】 研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。 學(xué)習(xí)體會⑵ 第六十三頁，共六十六頁。 3. 新的醫(yī)改方案汲取了前十年醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，兼顧了各方面的利益，一系列新的政策框架在很大程度上是有可行性的，有望獲得根本成功。 8. 支持有資質(zhì)的人員依法開業(yè)。 3. 總體目標(biāo)：到 2024年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度根本建立。 第五十七頁，共六十六頁。 2. 要抓緊制定操作性文件和具體方案，進(jìn)一步深化、細(xì)化政策措施，明確實(shí)施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)改革。 第五十三頁，共六十六頁。 …… 逐步縮小城鄉(xiāng)居民根本公共衛(wèi)生效勞差距，力爭讓群眾少生病。 2. 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效勞水平和質(zhì)量。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 第五節(jié) ? 著力抓好 五項(xiàng)重點(diǎn)改革， 力爭近期取得明顯成效 第四十六頁，共六十六頁。 建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)⑵ 第四十四頁，共六十六頁。 建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)⑴ ? 加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。 建立可持續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 ⑶ 第四十一頁，共六十六頁。 ? 加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。 ? 加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng)，鼓勵自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究。 建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。 2. 完善醫(yī)療保障監(jiān)管。 ? 改革藥品價格形成機(jī)制 ? 合理調(diào)整政府定價范圍，改進(jìn)定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家根本藥物的生產(chǎn)和使用。 12. 大力開展醫(yī)療慈善事業(yè)。 —— 但投入的重點(diǎn)仍在縣醫(yī)院。 4. 按照分級負(fù)擔(dān)的原那么合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。 ? 特需醫(yī)療效勞：由個人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。 ? 只有大幅增加總收入、提高全員工作效率，才可能大幅增加職工人均收入。 ? 推進(jìn)醫(yī)藥分開， …… 通過藥品購銷差異加價、設(shè)立藥事效勞費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療效勞價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 —— 逐步解決目前多種類、多頭管理的局面 建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ⑵ 第二十五頁，共六十六頁。 需要完善的體制和機(jī)制幾乎囊括各方面 ? 醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管 ? 科技與人才、信息、法制建設(shè) 第二十三頁，共六十六頁。 1. 中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家根本藥物目錄； 2. 建立根本藥物的生產(chǎn)供給保障體系：根本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)； 3. 國家制定根本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價格； 4. 標(biāo)準(zhǔn)根本藥物使用，制定根本藥物臨床應(yīng)用指南和根本藥物處方集。 ? 現(xiàn)有體系主要包括四大類，覆蓋不同人群： ? 城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)〔城鎮(zhèn)就業(yè)人口〕 ? 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)〔城鎮(zhèn)非就業(yè)人口〕 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療〔農(nóng)村人口〕 ? 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助〔城鄉(xiāng)困難人群〕 ? 以上四類的自付比例差異很大 —— 不公平 ? 國家將逐漸縮小保障水平的差距，醫(yī)療市場總量必將在近 20年內(nèi)增加數(shù)倍！ 3∕4：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系⑴ 第十七頁，共六十六頁。 4. 建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。 —— 公立醫(yī)院“皇帝女兒不愁嫁〞的時代將一去不復(fù)返。明確國家根本公共衛(wèi)生效勞工程，逐步增加效勞內(nèi)容。 2. 到 2024年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度根本建立。 根本原那么⑴ 1. 堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位 —— 以人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)， …… 把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供， …… 努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。 ? 中央改革的決心很大，但更注重“求穩(wěn)不求快〞。 存在的問題、改革的目的和條件 ? 問題：①城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，②醫(yī)療保障制度不健全，③藥品生產(chǎn)流通秩序不標(biāo)準(zhǔn)，④醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，⑤政府衛(wèi)生投入缺乏，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，⑥個人負(fù)擔(dān)過重，對此，人民群眾反映強(qiáng)烈。 ? 目的：加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展，理順各種關(guān)系，實(shí)現(xiàn)人民共享改革開展的成果。 第五頁，共六十六頁。 2. 堅(jiān)持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制 —— 堅(jiān)持根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞水平與經(jīng)濟(jì)社會開展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)； …… 探索建立符合國情的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 …… 形成多元辦醫(yī)格局，人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，根本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)開展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容。 2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療效勞體系⑴ 第十四頁，共六十六頁。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生效勞持續(xù)開展。 ? 加快建立和完善以根本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用根本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將根本藥物作為首選藥物并確定使用比例。 建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ⑴ 1. 實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理 —— 包括私營醫(yī)院； 2. 中央 、省級可以設(shè)置少量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心，以及承擔(dān)全國或區(qū)域性疑難病癥診治的?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 3. 強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：權(quán)限在省級人民政府； 4. 嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。 建立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制⑴ ? 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。 ? ① 在藥品加成方面有區(qū)別對待； ② 取消公立醫(yī)院的藥品加成可能還需要 23年； ③ 公立醫(yī)院必須逐步減輕對藥品加成的依賴。所以，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率仍是醫(yī)院未來需要關(guān)注的最重要的因素之一。 ? 開展特需醫(yī)療效勞可能是未來公立醫(yī)院一個重要的經(jīng)濟(jì)