【正文】 上述情況出現(xiàn)，醫(yī)生會積極采取救治措施，多數(shù)經(jīng)治療可恢復(fù)，極少出現(xiàn)生命危險甚至死亡。二 優(yōu)點 病人活動方便，可保證基本正常的日常生活，活動自如，利于提高病人的生活質(zhì)量。 超聲引導(dǎo)可實現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動對導(dǎo)管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料記載，在超聲引導(dǎo)下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發(fā)生，減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥。㈣先進的PICC置入方法直視法的改進，用MST微插管鞘穿刺技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管，是目前國際上最先進的PICC置入方法。：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。㈡超聲引導(dǎo)下“間接法”用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標(biāo)記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術(shù)進行穿刺，穿刺成功后置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“間接法”。“盲塞法”的適應(yīng)證 ，但肉眼能看見或隱約可見。2 穿刺點的確定選擇穿刺點要避開靜脈瓣，避開分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開血管內(nèi)的不良因素。五、靜脈超聲觀察的內(nèi)容 觀察內(nèi)容包括：靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈管腔內(nèi)是否有自發(fā)性血流信號及血流充盈情況；壓迫試驗、擠壓遠端肢體試驗和乏氏試驗可觀察靜脈內(nèi)有無血栓、靜脈瓣功能等。超聲儀的探頭上，有電源開關(guān)、調(diào)節(jié)圖像對比度的操作按鍵、可以調(diào)節(jié)探查深度的“cm”按扭。超聲引導(dǎo)下PICC應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實時監(jiān)測，同時貴要靜脈入路是中心靜脈置管創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經(jīng)損傷等的發(fā)生率。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。第四篇：PICC置管技術(shù)【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范20151117【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范（轉(zhuǎn)腫瘤、透析、護理等）中國超聲醫(yī)學(xué)經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管于20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，90年代后期在我國開始使用，現(xiàn)在很大程度上已被廣大醫(yī)護人員和患者認(rèn)可，其極細的高生物相容性導(dǎo)管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無中心靜脈置管的諸多并發(fā)癥。2．預(yù)防置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細的導(dǎo)管；避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。（1）指導(dǎo)病人休息與活動，穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動，妥善固定導(dǎo)管。（三）穿刺點滲血、水腫 (1)穿刺針過粗而置入導(dǎo)管過細；(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復(fù)穿刺。靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時，一但發(fā)生應(yīng)給予對癥處理。(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。（3）采血后未及時沖管。因為不管是醫(yī)務(wù)工作者亦或是普通大眾，對PICC導(dǎo)管的認(rèn)識都存在一個深化的過程，所以怎樣有效避免PICC置管出現(xiàn)并發(fā)癥與提升安全性[16]。司旭艷[10]以及殷艷玲等也對PICC直觀并發(fā)癥進行了一系列分析與研究，他們首先選取了200例患者作為研究對象，并把患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組的處理方法是：首先PICC置管之后把外留導(dǎo)管拉倒水平和手臂成垂直的位置之后，向著斜下方位置拉直，為了對其固定好，使用透明貼進行穩(wěn)固；其次PICC置管的過程中，應(yīng)該讓患者上身取直立體位，在這種情況下手臂外展為垂直狀，也就是成90度。作為醫(yī)務(wù)人員和患者，使用PICC一定要將其維護的好，如果保養(yǎng)效果較好通常能夠使用長達一年以上，足以維持至化療完全結(jié)束[4]。不過在應(yīng)用的過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。2(22):97~981宋葵，戴雪松．PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護理問題與對策．中華護 理雜志，2007，42(8)：742．1沈少萍．PICC置管常見護理問題分析與對策．中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18(3)：271．、解敏君，陳芳，邢曉菡．PICC致心血管并發(fā)癥的原因分析和對 策．護理學(xué)報，2010，17(3)：7172．1中華現(xiàn)代護理雜志 2011年第17卷33期楊明玉綦菊萍王媛梅麗娜范維趙丹王景佳王林徐靜1陳茜，炅明瓏，朱麗．1例PICC拔管時體內(nèi)斷管患者的護理．護理學(xué)報，2010，17(14)：6263．1李艷紅，張海英，陳小瓊，等．PICC導(dǎo)管斷裂的處理及預(yù)防．中華護理雜志，2008，43(12)：1109一lllO．1陳萍,吳桂梅, 導(dǎo)管部分脫出原因分析與護 理對策[ J ].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,27(1)：、艷紅。置管后患者關(guān)注程度最高的問題包括：PICC怎樣妥善保護、PICC長期留置對身體有無影響、PICC患者的運動方式。急性期患者絕對臥床休息7～14 d，抬高患肢20。原因分析：形成血栓的原因主要與血管壁受損或血液高凝狀態(tài)、炎性反應(yīng)、血流速度減慢等病理因素密切相關(guān)?；颊叱鲈阂院髮?dǎo)管維護質(zhì)量缺乏有效、連續(xù)的監(jiān)管，更易發(fā)生感染等并發(fā)癥。文獻報道置管上肢外展后伸完全可以將導(dǎo)管末端牽拉至頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈會合處，進而移位至頸靜脈[24]。導(dǎo)管移位不僅造成患者疼痛不適而且還會發(fā)生一些特殊的危險，如椎體旁積液、房顫等[22]，這致使導(dǎo)管失去臨床應(yīng)用價值和導(dǎo)管自身價值。原因分析：導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我維護意識，頻繁活動患側(cè)手臂、過度牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管部分脫出；敷貼固定不正確，導(dǎo)致導(dǎo)管固 定不牢固，而引起導(dǎo)管部分脫出；患者出汗多，敷貼失去黏性，未及時進行正確處理，導(dǎo)致導(dǎo)管隨患者身體活動而部分滑出體外。(2)全身表現(xiàn)。處理：穿刺前應(yīng)該準(zhǔn)確選擇與患者血管相適應(yīng)的導(dǎo)管和穿刺針；檢查患者的血小板數(shù)量及凝血功能，如有異常要避免置管或及時通知醫(yī)生；掌握正確的穿刺技巧，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，當(dāng)導(dǎo)管進入患者肩部時，讓其頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠向肩部以防止導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈。正壓可來福接頭拔針時可產(chǎn)生正壓，為防止血液回流，一定使可來福接頭的白色矽質(zhì)帽自動彈回原位。預(yù)防：管內(nèi)瓣膜損壞的患者建議其使用正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管。1．1．2 預(yù)防與處理措 預(yù)防：穿刺時應(yīng)選擇合適的靜脈,護士應(yīng)該做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管[3]。由于其操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高、留置時間長，已廣泛用于腫瘤化療患者和長期需要輸液患者。關(guān)鍵詞PICC；并發(fā)癥；處理引言：目的：闡述PICC置管的并發(fā)癥類型，提出如何處理相應(yīng)的并發(fā)癥狀和如何預(yù)防這類型的并發(fā)癥。其發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：導(dǎo)管型號與血管大小不相宜。④指導(dǎo)病人進行穿刺側(cè)肢體適當(dāng)活動，如手指的屈伸鍛煉和腕關(guān)節(jié)的活動，以促進肢體的血液回流[4]。對護理人員進行PICC維護的相關(guān)知識培訓(xùn)，要求人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。另外也可以采取堵管溶栓的辦 法令導(dǎo)管通暢[10]。在炎癥過程一般病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主．依其病程經(jīng)過分為急性炎癥和慢性炎癥兩類[13]。預(yù)防：(1)封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2)避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導(dǎo)管破損；(3)避免輸液時肘部彎曲使液體對局部導(dǎo)管壓力增大，隨著導(dǎo)管使用時間的延長麗增加導(dǎo)管破損的幾率；(4)避免置管肢體劇烈運動、肘關(guān)節(jié)頻繁屈曲、負重超出3 kg等以防因過度牽拉導(dǎo)管而引起導(dǎo)管的斷裂[16]。原因分析：PICC導(dǎo)管移位是指在置管過程中，導(dǎo)管前端未進入中心靜脈，誤進入頸內(nèi)靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動，使導(dǎo)管漂浮到頸內(nèi)靜脈。鎖骨下靜脈自第l肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈。如復(fù)位不能達到正確的位置，則應(yīng)拔除移位導(dǎo)管重新選擇靜脈(或另側(cè)肢體)進行置管[26]?；颊叱龊馆^多時，更換時采用適當(dāng)?shù)姆筚N方法：先用一塊2cm x 2cm無菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預(yù)防感染[27]。以便及時處理：因患者入睡后血流速度較慢可誘發(fā)血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預(yù)防血栓形成。而PICC門診的坐診護士需具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力及嫻熟的專科技能，熟悉各種品牌的中心靜脈導(dǎo)管，對于各廠家的PICC導(dǎo)管的優(yōu)缺點、維護過程中的注意事項要了如指掌。說明統(tǒng)健康宣教能明顯促進患者對置管相關(guān)健康知識的了解，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。盡管現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術(shù)的水平還沒有達到一定的高度，但是就PICC置管并發(fā)癥的研究還是比較多。但是一定要盡可能的避免化療藥物和手臂靜脈等的直接接觸，毋庸置疑，大靜脈血流速度是非常快，這樣一來就能夠迅速的沖稀化療藥物，有效防治藥物對患者血管的刺激，所有可以科學(xué)合理的保護好上肢靜脈，降低靜脈炎的出現(xiàn)率，同時還能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命質(zhì)量。王迎紅[8]選取了100例患者，使用美國巴德公司所生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管對患者進行治療，導(dǎo)管全長60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺靜脈肘正中靜脈有40例，貴要靜脈有60例，置管之后使用X線對其攝片，這樣才能最好的確定導(dǎo)管的長度與走向是否正常，當(dāng)靜脈輸液間隙時間內(nèi)，常規(guī)每個星期應(yīng)用濃度是40U/ml肝素管沖一次，每個星期對穿刺部分進行換藥，換藥時間是每星期兩次。結(jié)果顯示使用水平拉直和上肩垂直的方式進行固定和S型固定的差異有著統(tǒng)計學(xué)意義，[13].PICC置管有著穿刺成功率較高、并發(fā)癥少以及保留時間較長等諸多特點，同時也會不會受到疾病種