【正文】 ⑷ 在對嬰幼兒時期喘息的診治過程中，應(yīng)特別注意鑒別支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣道畸形等可具有喘息、氣促或胸悶的疾病。在嬰幼兒中應(yīng)注意以下情況：⑴ 一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是反復(fù)或持續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，經(jīng)常被誤診為支氣管炎、喘息性支氣管炎或肺炎，因此應(yīng)用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效，此時給予抗哮喘藥物治療是有效的，具有以上特點的嬰幼兒可以考慮沿用“嬰幼兒哮喘”的診斷名稱。肺泡發(fā)育差，數(shù)量少；胸桶狀，肋骨水平，肺擴張受限，通氣不充分， 肺活量，潮氣量較小，氣體彌散較差。⑶ 胸廓桶形：肋骨水平位，隔肌位還較高。粘膜柔嫩。急性腹瀉的治療⑴ 飲食療法：強調(diào)繼續(xù)飲食，補充生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。伴有腹痛，個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。⑶ 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等，多見于夏季，潛伏期長短不等，常引起志賀菌性痢疾樣病變。⑵ 非感染性腹瀉：飲食量、質(zhì)的改變和喂養(yǎng)方法不當(dāng)，消化過程發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收而淤滯在小腸上部，使腸腔內(nèi)酸度降低，有利于腸道下部的細(xì)菌上移和繁殖導(dǎo)致內(nèi)源性感染；發(fā)酵或腐敗產(chǎn)生有機酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，有毒物質(zhì)對腸道刺激，使其蠕動增強導(dǎo)致腹瀉。⑵ 重型：多由腸道內(nèi)感染引起。⑷ 肝臟易淤血腫大：小兒肝臟有大量血管，肝細(xì)胞和肝小葉分化不全，在患傳染病、中毒或心力衰竭時，肝臟易淤血腫大或發(fā)生變性。⑺ 正常大便的性狀。唾液腺分化不全，唾液分泌量小，3～4月內(nèi)淀粉酶含量不足，嬰兒期有生理性流涎?？梢姾粑?、呻吟、體溫不穩(wěn)定，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)粗糙、減低或可聞及啰音。② 人工呼吸機輔助呼吸：指征：反復(fù)呼吸暫停；PaO2＜。新生兒肺透明膜病常見合并癥有：動脈導(dǎo)管開放（PDA）、肺動脈高壓、肺部感染、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、肺出血、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫。臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條：⑴ 非特異性檢查≥2條。：⑴ 白細(xì)胞（WBC）計數(shù)：出生12h以后采血結(jié)果較為可靠。⑹ 血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向。⑶ 黃疸：有時是敗血癥的惟一表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)展為膽紅素腦病。3試述新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與最常見的并發(fā)癥。3新生兒出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸⑴ 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；⑵ 足月兒血清膽紅素濃度221μmol/L（），早產(chǎn)兒257μmol/L（15mg/dL）；或血膽紅素每天上升85μmol/L（5mg/dl）；⑶ 血清直接膽紅素34μmol/L（2mg/dl）；⑷ 黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑸ 黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。無監(jiān)測條件的地區(qū)和單位可適當(dāng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。所以，不能用一個固定的界值作為新生兒黃疽的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。HIE的臨床分度見附表1。維持血壓，保證熱量供給，注意液體平衡，糾正酸中毒；②止血：可選擇使用新鮮血漿，每次10ml/kg，維生素K、止血敏和立止血等；③對癥治療：有腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀者可選用呋塞米、白蛋白與地塞米松等抗腦水腫藥，以降低顱內(nèi)壓，驚厥時應(yīng)用苯巴比妥和地西泮等抗驚厥藥，貧血、休克時輸洗滌紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿。晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。①足月兒：胎齡滿37周至不滿42周（260～293天）的新生兒。⑻ 體溫：生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積相對大，易散熱，皮下脂肪薄保溫差，若保暖不好，易體溫不升，容易出現(xiàn)低氧血癥、低血糖、寒冷損傷綜合癥。腦溝、腦回未完全形成，大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。排尿時間：生后12h內(nèi)，不超過24h，20次/天（1周內(nèi)）。 ⑵ 皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少；頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚；耳殼軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺；指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端；跖紋遍及整個足底；乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm；外生殖器男嬰睪丸已降到陰囊，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇。開始可給40～60kcal/kg/日，以后漸增加至120～150kcal/kg/日，待體重接近正常后再恢復(fù)正常生理需要熱量。生長遲緩：兒童的年齡別身高（HA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。其臨床特征為體重下降，漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少，伴有各器官不同程度功能紊亂。急性肝炎、先天性肝外膽管缺乏或其它肝臟疾病時，循環(huán)中25OHD可明顯降低，出現(xiàn)低血鈣性、抽搐和佝僂病的體征。⑵ 遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：為遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病體征。2維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病主要原因和治療維生素D缺乏癥血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于 ～（7～）或游離鈣低于lmmol/L（4mg/dl）時，神經(jīng)肌肉興奮性增高而致手足搐溺。2先天性佝僂病的診斷及預(yù)防。2）活動期：VitD5000～10000萬IU/日，口服，一個月后改為預(yù)防量。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。⑷ 注意補充熱量和蛋白質(zhì)。⑥鈣和鎂的補充；低鈣時用10％葡萄糖酸鈣每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。靜脈補液：1）擴容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時至1小時內(nèi)補入?？捎肗aCl ，加水到1000ml配成。低滲性脫水補2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補1/2張至2/3張含鈉液；高滲性脫水補1/3張至1/5張合鈉液。③呼吸性酸中毒：主要由于CO2儲留和 H2CO3增加所致。③ 高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度＞I50mmol/L。⑵ 體液組成：小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似．但出生數(shù)日的新生兒，除血鈉與成人相近外，血鉀、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低。附表：添加過度期食品的步驟與方法月 齡食物性狀添加的換乳食品餐 數(shù)主 餐輔 餐進(jìn)食技能4～6月泥狀食物米糊、稀粥、蛋黃、豆腐、魚泥、萊泥、水果泥6次奶（斷夜間奶）逐漸加至1～2次用勺喂7～9月末狀食物粥、爛面、碎菜、全蛋、魚、肝泥、肉沫、餅干等4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物厚粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等3餐飯2～3次奶1次水果抓食,斷奶瓶,自用勺1各年齡期保健原則及重點：⑴ 胎兒期：胎兒發(fā)育與母親健康密切相關(guān)，保健重點是孕母保健，即保證母親足夠的營養(yǎng)，重視孕婦心理衛(wèi)生與勞動保護，重視產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預(yù)防先天畸形，防止早產(chǎn)、減少低出生體重兒。全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（達(dá)到消毒、蛋白變性目的）。母乳為何具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用？⑴ 母乳含有較高濃度的分泌型IgA，可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質(zhì)的吸收而具有抗感染及抗過敏作用。小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過20%～29%為輕度肥胖；超過30%～39%為中度肥胖；超過40%～59%為重度肥胖；超過60%以上為極重度肥胖。Standford～Binet智能量表：適用于2～18歲兒童；Wechsler學(xué)前及初小智能表（WPPSI）：適用于4～；Wechsler兒童智能表修訂版（WISCR）：適用于6～16歲兒童。兒童心理活動的發(fā)展主要包括以下幾個方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒/情感、個性與性格、早期的社會行為。⑶ 語言發(fā)育：l～、碗、手、眼等。⑸ 胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。出生時平均50cm。性別也影響兒童生長發(fā)育。⑺ 青春期：青春期年齡范圍一般從10歲～20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早兩年左右。根據(jù)此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點，可劃分為以下若干期：⑴ 胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)孕育約280天。⑷ 幼兒期：指1周歲至滿3周歲內(nèi)的時期。⑶ 生長發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜規(guī)律。 177。⑷ 頭圍：與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。⑵ 動作發(fā)育：包括大運動（包括平衡）和精細(xì)運動。④ 生后一段時間可存在的病理性反射，無臨床意義：如克氏征、巴氏征等。發(fā)育商用以評價嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育水平，包括感知、運動、語言、個人、社會等方面發(fā)育；DQ=DA）/CA100；DA為發(fā)育齡（Development age）心理測試：⑴ 發(fā)育單項篩查 ① 視覺空間定向：以兒童臨摹的能力作為判斷視覺空間定向發(fā)育；② 時間次序關(guān)系；③ 記憶里的測試；④ 語言測試。其可分為單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥。⑷ 母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺育過程中，通過對嬰兒的觸摸、愛撫、微笑和言語，與嬰兒進(jìn)行感情交流，使嬰兒在母親懷中感到十分安全，無比溫馨、舒適和快樂，對嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康有重要意義。配方奶粉：是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，使宏量營養(yǎng)素成分盡量“接近”于人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎臟功能；添加一些重要的營養(yǎng)素；強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素；使用時按年齡選用。5個月嬰兒每日喂奶5次，故每次喂奶為132毫升；水分可加入牛奶內(nèi)或于每兩次喂奶之間供給。1預(yù)防接種的注意事項與禁忌癥：⑴ 注意事項：① 接種前應(yīng)了解接種對象，說明預(yù)防的意義與接種后的反應(yīng)，填好接種卡；② 接種前檢查好標(biāo)簽，過期變質(zhì)或標(biāo)簽不清楚者不用；③ 嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量、途徑、次數(shù)、間隔時間接種④ 嚴(yán)格掌握禁忌癥；⑤嚴(yán)格消毒技術(shù)，防止交叉感染。③ 重度脫水：約為10％以上的體重或100～120毫升/kg減少。④低鎂血癥：血清鎂＜（）。包括以下三個部分：A．累積損失量的補充：① 液體量：根據(jù)脫水程度而定。1液體療法常用溶液的種類和成份如下：口服補液鹽（ORS）其理論基礎(chǔ)是基于小腸的Na+葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制，小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在著Na+葡萄糖共同載體，此載體上有Na+葡萄糖兩個結(jié)合位點，當(dāng)Na+葡萄糖同時與結(jié)合位點相結(jié)合時即能運轉(zhuǎn)、并顯著增加鈉和水的吸收。②溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當(dāng)于等滲脫水用3:2:1液（1/2張）；低滲脫水用4:3:2液（2/3張）；高滲脫水用1:2液（1/3張）。重度酸中毒可按5%碳酸氫鈉6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（約10VOL%）⑤低鉀血癥處理：低鉀時補鉀需注意有尿或6小時內(nèi)排過尿可補鉀。⑵ 補鉀：在擴充血容量后及時補鉀，～（含口服量）；％；給鉀時間7～10天。⑶ 補液速度：每小時每公斤體重3～5ml均勻滴注。后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。鈣劑：應(yīng)用VitD期間，同時口服元素鈣 200～400mg/日。③血生化改變：血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高，以血清25OHD水平測定為最可靠的斷標(biāo)準(zhǔn)，血清25OHD在早期明顯降低。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。多于幼兒后期狀逐漸明顯，形成侏儒狀態(tài)。⑶ 實驗室檢查：早期血鈣升高3mmol/L，尿鈣強陽性，尿常規(guī)檢查示尿蛋白陽性，嚴(yán)重時可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，血磷和堿性磷酸酶可正?；蚪档?。② 水腫型：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致，又稱為惡性營養(yǎng)不良病（Kwashiorkor），常見于1～3歲幼兒，不能以體重評價其營養(yǎng)狀況，表現(xiàn)為程度不等的水腫、肝大、毛發(fā)稀疏、易脫落、軀干及四肢常見過度色素沉著及角化的紅斑疹、嚴(yán)重者在全身受壓處可有表皮脫屑。重度：WA、HA、WH低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差分別為：重度體重低下、生長遲緩、消瘦。③ 中醫(yī)中藥治療。新生兒心率波動范圍較大，通常為每分鐘90～140次，足月兒血壓平均為70/50mmHg。血小板接近成人。T細(xì)胞免疫功能低下是免疫應(yīng)答無能的主要原因。足月兒鈉需要量為1～2mmol/kg；出生后10天內(nèi)一般不需補鉀，10天后鉀需要量為1～2mmol/kg。① 正常出生體重兒：指體重在2500～3999g之間的新生兒；② 低出生體重兒：指體重在2500g以下者；③ 極低出生體重兒：指出生體重1500g者；④ 超低出生體重兒：指出生體重在1000g以下者；⑤ 超出生體重兒（巨大兒）：指體重在4000g以上者。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：⑴ 意識改變：早期可激惹與抑制交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者昏迷；⑵ 呼吸節(jié)律改變；⑶ 顱內(nèi)壓增高征：前囟隆起，血壓升高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；⑷ 眼征：凝視、斜視、眼球震顫等；⑷ 瞳孔不等大和對光反應(yīng)消失；⑸ 擁抱反射減弱或消失，肌張力降低。腦電圖、振幅整合腦電圖、B超、CT及MRI等輔助檢查可協(xié)助臨床了解HIE時腦功能和結(jié)構(gòu)的變化及明確HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計預(yù)后的參考。新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。⑵ 24 h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療措施。早產(chǎn)兒黃疸治療標(biāo)準(zhǔn)按照胎齡、日齡、出生體重而形成多條動態(tài)曲線。核黃疸可分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期。氣管插管機械通氣患兒以G－菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。⑷ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。必要時可取清潔尿培養(yǎng)。⑷ 血小板≤100109/L。新生兒肺透明膜病（HMD）為病理診斷名詞，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）為臨床綜合征。⑵ 糾正缺氧：采取必要措施，～（50～70mmHg），SaO287%～95%。⑵ 感染性肺炎。鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助于病原學(xué)診斷。⑸ 肝：相對較大，含血量大。3試述小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點說明其易患某些消化道疾病的原因．⑴ 溢乳：嬰兒胃呈現(xiàn)水平位，賁門括約肌發(fā)育未臻完善，關(guān)閉作用不夠強。⑶ 分型：按消化道癥狀輕重，水電解質(zhì)及酸堿失衡程度及全身中毒癥狀明