【正文】 制度得到嚴(yán)格執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范。 第七十二頁，共七十三頁。 ? 查急會(huì)診 ? 隨機(jī)抽 5名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)考核，考核成績(jī)必須 90分以上?！?6〕自殺、沖動(dòng)行為、私自離院等情況發(fā)生的例數(shù)。 〔六〕科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與平安管理小組，能用質(zhì)量與平安管理制度、崗位職責(zé)、診療標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量平安指標(biāo)，加強(qiáng)精神科疾病診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 、授權(quán)委托人知曉并理解出院指導(dǎo)的內(nèi)容。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 。 ? 。 ? 【 C】 ? 、風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案與流程。 ? 。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 。 第六十頁，共七十三頁。 第五十九頁，共七十三頁。 第五十八頁，共七十三頁。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 開展典型案例教育。 ? 【 C】 ? 。建立健全投訴檔案，標(biāo)準(zhǔn)投訴處理程序。 ? 、律師提供相關(guān)法律支持。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? “首訴負(fù)責(zé)制〞，科室、職能部門處置投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門診效勞質(zhì)量密切掛鉤。 第五十頁，共七十三頁。 第四十九頁，共七十三頁。 第四十八頁，共七十三頁。 ? 【 C】 ? ，并及時(shí)更新。 ? 。 ? ＞ 30%。 ? 1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。 ? 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) ? 【 C】 ? “二級(jí)綜合醫(yī)院根本標(biāo)準(zhǔn)〞全部要求，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。 ? 〔三〕開展各種標(biāo)本〔尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、精液、陰道分泌物和血液等〕的物理、化學(xué)、涂片檢查；開展血常規(guī)、溶血、骨髓細(xì)胞形態(tài)〔組化、免疫分型〕凝血、血流變等實(shí)驗(yàn)；如用尿沉渣分析儀有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)檢有記錄并報(bào)告；血常規(guī)檢查有鏡檢標(biāo)準(zhǔn)，鏡檢有記錄并報(bào)告。 ? 〔十四〕各種大出血的初步急救。 ? 〔七〕急腹癥鑒別診斷。 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo) 〔 2024年版〕 ? 第一章 醫(yī)院功能任務(wù) ? 第二章 醫(yī)院效勞 ? 第三章 患者平安目標(biāo) ? 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(jìn) ? 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ? 第六章 醫(yī)院管理 ? 第七章 醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 附件 1：二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室根本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ? 附件 2：二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室根本技術(shù)工程 ? 附件 3 ：“住院患者〞的體驗(yàn)與感受調(diào)查表 第三十八頁，共七十三頁。 文件盒 16：統(tǒng)計(jì)指標(biāo) ? 科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表【三年科室年度報(bào)表〔到病案室復(fù)印〕】 ? 前五位病種管理記錄本 【〔三來年的內(nèi)容，按年度統(tǒng)計(jì)病案室獲取資料〕】 第三十四頁，共七十三頁。無新工作的可以無記錄內(nèi)容】 ? (4)各專業(yè)技術(shù)工程資料 第二十六頁，共七十三頁。 四條具體關(guān)鍵性要求 ? 對(duì)所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一用 A4紙，要求一式兩份 (院、科各存一份〕。 ? 手術(shù)分級(jí)： ? 醫(yī)師熟悉、討論記錄本中發(fā)言、手術(shù)記錄中要表達(dá)、對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行的處分情況。 ? 通過 查問病人 了解核心制度落實(shí)情況。附帶能說明的具體資料。有處分措施。 成立評(píng)審組織： 創(chuàng)等辦公室 各專科工作小組 各科室工作小組 具體職責(zé)： 創(chuàng)等辦成員：全程負(fù)責(zé)全院等級(jí)醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備 ? 醫(yī)院重視：成立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)。 檢查結(jié)果表述 ? 判定原那么是要到達(dá)“Ｂ 良好〞檔者，必須先符合“Ｃ 合格〞檔的要求，要到“Ａ 優(yōu)秀〞，必須先符合“Ｂ 良好〞檔的要求 起點(diǎn) 第七頁，共七十三頁。 新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 ? 。 ? 以軟件、軟實(shí)力為主 第四頁，共七十三頁。 重點(diǎn)工程“★〞可單項(xiàng)否決 ? 可選工程 ：主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的工程。院內(nèi)宣傳，讓職工主動(dòng)參與；院外宣傳，群眾參與和監(jiān)督。 ? 執(zhí)行有力：按實(shí)施方案要求安排時(shí)間檢查，對(duì)存在的問題匯總，反響，有具體落實(shí)措施，有階段性總結(jié)。 ? 資料準(zhǔn)備 :非常重要，要全院相對(duì)統(tǒng)一。 比方 : 核心制度落實(shí) ? 抽查 以前病歷或在架病歷 ，檢查核心制度落實(shí)情況。要求人人掌握，主要掌握重點(diǎn)，如醫(yī)院感染控制、常見的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不要偏離“根底〞。 第十八頁，共七十三頁。 文件盒 4：醫(yī)療平安管理 ? 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編 ? 醫(yī)院及科室醫(yī)療平安應(yīng)急預(yù)案與處理流程 ? 醫(yī)療過失與糾紛防范登記本〔有醫(yī)療糾紛防范的措施、記錄科室近三年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的以來隱患，科室是怎樣進(jìn)行防范的內(nèi)容，如整改，需要醫(yī)務(wù)科審核蓋章〕 第二十四頁，共七十三頁。 文件盒 12：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的醫(yī)療管理通知 ? 醫(yī)師定期考核管理方法及實(shí)施方案 ? 二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ? 2024年以來年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案 ? 麻醉藥品、精神藥品目錄 ? 醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度 第三十一頁，共七十三頁。 ? 二級(jí)醫(yī)院定位：二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū) (人口一般在數(shù)十萬左右 )提供醫(yī)療為主 ， 兼顧預(yù)防 、 保健和康復(fù)醫(yī)療效勞并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；本標(biāo)準(zhǔn)中 ， “ 縣醫(yī)院 〞 為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心 ， 應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn) ， 重點(diǎn)加強(qiáng)嚴(yán)重危及當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力 。 ? 〔四〕正確氧療。 ? 〔十一〕中暑、溺水、電擊及自縊處理。 第四十二頁，共七十三頁。 ? 〔七〕所有開展工程均建立操作文件，有標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本管理和報(bào)告記錄；所有專業(yè)均常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控工作，平均 RCV小于省推薦 RCV；參加省級(jí)以上臨床檢驗(yàn)中心組織的室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，成績(jī)合格。 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 第四十五頁，共七十三頁。 ? ≤93% 。 ? 。 第四十七頁，共七十三頁。 ? 、病人表揚(yáng)與投訴等；考評(píng)活動(dòng)能促進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? ，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。 ? 處理流程。 ? 。 ? 、醫(yī)療平安教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎(jiǎng)罰措施。 第五十二頁，共七十三頁。 ? 。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 定期對(duì)投訴資料進(jìn)行歸類整理、分析，提出改進(jìn)建議提供給相關(guān)管理部門和科室。 第五十五頁，共七十三頁。 ? 〔二〕康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實(shí)行康復(fù)評(píng)定，并給予標(biāo)準(zhǔn)的治療、指導(dǎo)。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 無超范圍執(zhí)業(yè)，無違規(guī)情況。 ? 。，并在病歷中